fotomayorov

Более подробная данные сверху разные темы акушерства равно гинекологии бери сайте:  http://drmedvedev.com/

М. В.  МАЙОРОВ, врачеватель повивальник — гинеколог высшей категории, член  Национального Союза журналистов Украины (Женская  консультация   городской житель поликлиники № 0 г. Харькова)

«Не бросьте рановременно рождающих равно бесплодных на земле Твоей» (Исход, 03:26).

Этим порядком неуклюжим термином во практическом акушерстве именуется самопроизвольное приостановка беременности во сроке с зачатия по 07 нед.          Невынашивание беременности (НБ)  – одна с основных проблем современного акушерства. В сегодняшний день момент колебание НБ колеблется ото 00 перед 05%; на I триместре симпатия может быть у чего 00%, вот II триместре – 00%, на III триместре – 00%. Дети подле преждевременных родах считаются недоношенными , они рождаются незрелыми, гипотрофичными да дают превысокий процент  заболеваемости и  смертности. Недоношенность означает порча развития плода равно проявляется во низкой его массе близ рождении (500-2500 г), физической незрелости равно гестационном возрасте меньше 07 недель (259 дней).

НБ  до 02-х недель относят для самопроизвольным выкидышам (абортам). Прерывание беременности от 02-й по мнению 07-ю неделю, эпизодически рождается неоперившийся жизнестойкий ребёнок из сплошным потоком тела 000-2500 г., ростом 05-45 см называется преждевременными родами . Существует привычное НБ — неоднократное самопроизвольное пресечение беременности двойка  раза да паче (нередко —  на ранних сроках беременности).

Факторы отметка НБ : социально-биологические : низкое социально-экономическое расположение (низкий доход, низенький ярус образования, недостаточное питание); работа, связанная от физическим напряжением; психо — эмоциональные  стрессы; акушерско-гинекологический анамнез : годы первородящей матери не в таковский мере 06 да паче 00 лет; преждевременные отел равным образом  отягощенный родовспомогательный анамнез; наличествование экстрагенитальной патологии : миндальный диабет, артериальная гипертензия, заболевания участливо — сосудистой системы, бронхиальная астма, заболевания почек (пиелонефрит), привычные интоксикации (приём алкоголя, курение), наркомания; осложнения беременности : многоплодие, многоводие, тазовое предлежание плода (например, у 00% женщин от тазовым предлежанием опорос заканчиваются прежде срока), предлежание плаценты (преждевременные окот возникают на 0 однажды чаще), отслойка плаценты (преждевременные отел возникают на 0 раза чаще), внутриматочная инфекция, внутриутробное заражение плода, токсикозы (гестозы)  2-й половины беременности.

Причины НБ многочисленны да разнообразны. Условно их допускается разбить получи следующие основные группы:  патологические состояния организма женщины, иммунные  факторы, генные равным образом хромосомные нарушения, факторы внешней среды.

К патологическим состояниям организма женское сословие относятся анатомические да функциональные изменения половых органов. Развитию функциональных изменений способствуют инфекционные заболевания (особенно,  перенесенные  в детском да юношеском возрасте), искусственные аборты, воспалительные заболевания гениталий, поломка функций желез внутренней секреции,  почасту  после патологических родов, стрессовых ситуаций, общих заболеваний. Гормональная недостаточность яичников да плаценты  в      64 — 04% случаев вдобавок  является причиной прерывания беременности.

К анатомическим изменениям половых органов относятся инфантилизм  равным образом  пороки развития матки, истмико — цервикальная недостаточность (ИЦН), травматические повреждения матки присутствие  предшествовавших аборте равным образом родах, непохожие опухоли (миома матки). Воспалительные заболевания шейки матки да влагалища (эрозия, цервицит, кольпит)  также приводят для анатомо — функциональным изменениям физический системы женщины, что, на свою очередь, может взяться причиной самопроизвольного прерывания беременности.

Определённая дело принадлежит урогенитальной  инфекции  (трихомониаз, микоплазмоз, хламидиоз да др.). Особого внимания заслуживают вирусные инфекции (краснуха, герпес, грипп, цитомегаловирус, паротит), возбудители которых могут  вторгаться путем живородящий барьерчик равным образом пробуждать  внутриутробное заражение плода. Нейроэндокринные нарушения  (функциональные изменения надпочечников, щитовидной железы) являются самостоятельным этиологическим фактором прерывания беременности. Тяжёлые стать экстрагенитальных заболеваний (декомпенсированные пороки сердца, гипертоническая болезнь, анемия,  гломерулонефрит)  также способствуют возникновению плацентарной недостаточности, аюшки? приводит для нарушению развития плода и  НБ.

Хромосомные нарушения нормально приводят для гибели эмбриона во ранние сроки беременности. Следует отметить, сколько относительная хромосомных нарушений  не являются наследственно  обусловленными. В результате повреждающего образ действий факторов окружающей среды (механических, физических, биологических, химических) может подоспеть  гибель плода либо — либо возникают аномалии его развития, приводящие ко НБ.

Тактика ведения беременности у больных из  НБ представляет собой  чрезвычайно актуальную проблему. Но  «Industriae nil impossibile» («Для прилежного вышел невозможного», лат.),  посему  особую предпочтение приобретает квалифицированное пренатальное наблюдение, своевременная испытание да коррекция  нарушений вместе с целью предотвращения выкидыша или — или рождения по-серьезному недоношенного ребенка.

В нынешнее времена установлено, который 05 — 00 % всех клинически диагностируемых беременностей заканчивается спонтанным прерыванием, с них 05 — 00 %  — на сроки предварительно 02 недель. Подобное явление, получившее этноним «очень ранние невыгода беременности», имеет район на популяции, вероятно, наравне причина естественного отбора, препятствующий развитию генетически аномальных плодов. При спорадическом выкидыше подвиг повреждающих факторов носит транзитный характер, т. е.  без нарушения репродуктивной функции бабье сословие на последующем. Вместе из тем,  в группе женщин, потерявших первую беременность, существует класс больных (35%), во организме которых присутствуют эндогенные факторы, препятствующие нормальному развитию эмбриона (плода). В последующем сие приводит ко повторным прерываниям беременности, т.е. для синдрому  привычного выкидыша. Так, установлено, в чем дело? возможность доход беременности позже первого выкидыша составляет 03 -17 %, что такое? соответствует частоте спорадического выкидыша на популяции, в то время во вкусе позднее двух  предшествующих самопроизвольных прерываний рискованность убыль желанной беременности возрастает более,   чем на 0 раза,  и составляет 06 — 08 %.

Согласно определению ВОЗ,   привычным выкидышем приличествовавший исчислять реальность на анамнезе у нежный пол без остановки трех равно больше самопроизвольных прерываний беременности во сроки вплоть до 02 недель. Однако,  большинство специалистов, занимающихся проблемой невынашивания,  приходят ко выводу, почто хватит за глаза двух последовательных выкидышей, чтобы отнести супружескую пару ко категории привычного выкидыша от последующим обязательным обследованием равным образом комплексом мер по части подготовке для беременности.

В этиологической структуре привычного выкидыша выделяют генетические, анатомические, инфекционные, эндокринные да иммунные  факторы. У мгла вместе с привычным выкидышем на 06 % случаев имеют пространство структурные изменения хромосом (внутри равным образом межхромосомные).  Необходимо убедить интерес в особенности семейного анамнеза:  наличие во семье врожденных аномалий, детей из задержкой умственного развития, родственников вместе с бесплодием  и  НБ неясного генеза, случаев перинатальной смертности.              Согласно существующим во сегодняшнее период представлениям, сверх генетических и, частично, инфекционных причин, ведущих ко закладке аномального эмбриона, действие повреждающего поступки других факторов (анатомических, эндокринных, иммунологических) состоит на создании неблагоприятного фона на развития генетически неполноценного плодного яйца, что такое? ведет для истощению резервных возможностей хориона равным образом остановке развития  эмбриогенеза.

Подобное явление, рядом котором конец эмбриона предшествует экспульсии плодного яйца, во всесветный литературе получило заголовок неразвивающаяся подзалет (missed abortion). Критическими сроками на  I — м  триместре беременности являются  6 — 0 недель, когда  чаще токмо  происходит  гибель эмбриона; во  10 — 02 недель  обычно наступает  экспульсия плодного яйца. Эндокринные нарушения во структуре причин привычного выкидыша составляют 0 – 00 %. Наиболее значимыми с них являются: гиперандрогения, недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), атиреоз щитовидной железы, приторный диабет.

Гиперандрогения  (ГА) — патологическое обстановка организма, обусловленное избыточной продукцией андрогенов, синтезирующихся во надпочечниках равным образом яичниках (адреногенитальный синдром, поликистоз яичников, ГА смешанного генеза). В различие с больше выраженных клинических случаев возле бесплодии, причиной невынашивания являются стертые «неклассические» конституция ГА, выявляемые рядом нагрузочных пробах иначе изумительный миг беременности.

При  ГА любого генеза сугубо зачастую перебои беременности наступает на I –м триместре в области типу неразвивающейся беременности иначе анэмбрионии.  У 04 % женщин с  ГА отмечается  предлежание ветвистого хориона, этак во вкусе пересадка происходит в основном на нижних отделах матки. Если супоросность далеко не прервалась держи ранних этапах, следующим критическим моментом является выковывание функциональной истмико — цервикальной недостаточностью (ИЦН), имеющей помещение у 00 % женщин. На паче поздних сроках (24 — 06, 08 — 02 недели) к тому идет усовершенствование тяжелой плацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития, во отдельных случаях,  приводящей для антенатальной гибели плода.  После самопроизвольных выкидышей эскизно у 0/3 больных с  ГА  усугубляются гормональные нарушения, что-нибудь отнюдь не всего ухудшает окончание последующей беременности, же равным образом может привозить ко вторичному бесплодию, ко нарушению менструальной функции,  вплоть поперед аменореи,  к усилению гирсутизма.

При  ГА   надпочечникового генеза накачка  к беременности начинается вместе с дексаметазоновой пробы: вместе с 0 — го  дня менструального цикла дексаметазон назначается во дозе 0,5 мг (1 таблетка) 0 раза во день во изм 0 дней, в рассуждении сего дозу уменьшают перед контролем уровней андрогенов. При наступлении беременности терапия дексаметазоном во низких дозах нельзя не продлить во прохождение общей сложности гестационного периода.

При  ГА яичникового генеза врачевание побольше длительное: во школа 0 — 0 месяцев назначают гестагены ради подготовки эндометрия ко имплантации, преимущественно,  дуфастон на суточной дозе 00 мг; в рассуждении сего проводится активизация овуляции клостилбегитом не без; одновременным назначением дексаметазона. Дуфастон (дидрогестерон), являясь структурным аналогом натурального прогестерона, имеет успехи до другими гестагенными препаратами, так как безвыгодный обладает андрогенным равно кортикоидным влиянием, далеко не нарушает липидный равно углеводистый обмен, что-то особенно существенно пользу кого пациенток с  ГА  и метаболическими нарушениями. При отсутствии эффекта во поток 0 месяцев пристало выработать перерыв, затем аюшки? скопировать путь лечения, начиная вместе с гестагенов (дуфастон). После дальнейший неудачной попытки показано оперативное врачевание —  клиновидная иссечение поликистозных яичников, желательно,  лапароскопическим доступом. ГА смешанного генеза требует побольше длительной подготовки равным образом начинается вместе с нормализации обменных процессов, коррекции нарушений жирового обмена. В случае выраженных нарушений менструального цикла показано миссия гормональной контрацепции препаратом Диане  — 05, задним числом что проводится возбуждение овуляции клостилбегитом возьми фоне приёма дексаметазона  в цикле зачатия.

С первых недель беременности надобно тянуть профилактику плацентарной недостаточности. У этой группы больных жеребость частенько осложняется гипертензией равно развитием гестоза, во рычаги от нежели неотменно осуществляется закономерный  контроль уровня артериального давления, потребляемой соли равным образом жидкости, диетотерапия.

К анатомическим причинам привычного выкидыша относят   врожденные аномалии развития матки (двойная, двурогая, седловидная, однорогая матка, частичная тож полная внутриматочная перегородка) да приобретенные анатомические дефекты (внутриматочные синехии (синдром Ашермана), субмукозную миому матки). Частота анатомических аномалий у пациенток не без; привычным НБ колеблется во пределах 0 – 06 %, что, вероятно, связано вместе с различными диагностическими возможностями разных исследовательских центров. Прерывание беременности около анатомических аномалиях матки может оказываться связано из неудачной имплантацией плодного яйца (часто,  на внутриматочной перегородке, близко субмукозного миоматозного  узла), не хватает развитой васкуляризацией да рецепцией эндометрия, тесными пространственными взаимоотношениями, не раз сопутствующей ИЦН, гормональными нарушениями (гипоэстрогения, недостаточность лютеиновой фазы).

При ведении беременности  на ранних сроках целесообразен постельный тож полупостельный режим, предопределение спазмолитических (но-шпа) равно растительных седативных препаратов, Магне В 0 (магвит, магнефар, магнерот), терапевтика дуфастоном —  до 06 —  00 недель гестации на суточных дозах  20 — 00 мг. Обязательным является ассигнование комплекса метаболической терапии пользу кого нормализации обменных процессов равным образом профилактики гипотрофии плода, а тоже препаратов, улучшающих гемодинамика на сосудах плаценты эссенциале — форте, актовегин,  дипиридамол, троксевазин равно др.

Исследования последних полет показали, что-нибудь у женщин не без; привычным НБ  бактериально — вирусная заселение эндометрия встречается точно чаще, нежели у женщин из нормальным акушерским анамнезом.  Обследование  вплоть до  беременности больных из привычным  НБ  обязательно должен охватывать бактериологическое осмотр отделяемого цервикального канала и, близ обнаружении патогенных микроорганизмов,  определение их чувствительности для антибиотикам. Проведение антибактериальной терапии, подобранной индивидуально, помогает нормализовать иммунные  процессы во эндометрии, построить благоприятные положение на последующей имплантации равно отвратить инфекционное провал эмбриона. Целесообразно выравнивать антибактериальную терапию из приемом метронидазола либо клиндамицина, воздействующих возьми анаэробную флору. При ведении больных не без; персистирующей вирусной инфекцией первооснова первый план уделяется нормализации иммунных процессов пользу кого избежания обострений изумительный сезон беременности.

Опасность для того плода представляет лишь только первая собрание организма от вирусами простого герпеса равным образом цитомегаловируса у серонегативных женщин. Вне беременности подле частых обострениях герпетической инфекции назначается противорецидивный котировка противовирусными препаратами: ацикловиром, фамцикловиром, валацикловиром.

В сегодняшний день промежуток времени известно, что-то почти 00 % всех до тех пор необъяснимых случаев повторных потерь беременности связано не без; иммунными нарушениями. Иммунная система, эволюционно предназначенная с целью распознавания равным образом элиминации чужеродных антигенов, зачастую служит причиной неадекватного ответа организма матери возьми усовершенствование беременности. Выделяют аутоиммунные да аллоиммунные нарушения, ведущие ко отторжению эмбриона (плода).

При аллоиммунных нарушениях защитный отчёт слабый пол направлен наперекор антигенов ребенка, полученных через отца да являющихся потенциально чужеродными интересах организма матери. В нынешнее пора для аллоиммунным процессам, ведущим для отторжению плода, относят: наличествование у супругов повышенного количества общих антигенов системы HLA (родственные браки); невысокий поверхность блокирующих антител на сыворотке матери; повышенное содержимое естественных киллеров во эндометрии равно периферической менструация матери наравне вне, беспричинно да кайфовый пора беременности.

При аутоиммунных процессах мишенью к агрессии иммунной системы становятся собственные мануфактура материнского организма. В этой ситуации исчадие страдает ещё во результате повреждения сосудов развивающейся плаценты. Из аутоиммунных нарушений, являющихся причиной акушерской патологии, общепризнанным является антифосфолипидный дисгенитализм (АФС). Частота встречаемости АФС промежду пациенток вместе с привычным выкидышем составляет 07 —  02 %, причем,  без проведения лечения разорение эмбриона (плода)  наблюдается у 00 – 05 % женщин, имеющих аутоантитела ко фосфолипидам.  В вселенский литературе описаны следующие основные направления медикаментозной терапии больных со АФС: кортикостероиды на сочетании от антикоагулянтами да антиагрегантами; предначертание кортикостероидов, смешанно вместе с ацетилсалициловой кислотой; поправка системы гемостаза антикоагулянтами равно антиагрегантами; монотерапия ацетилсалициловой кислотой; монотерапия гепарином; высокие дозы иммуноглобулина внутривенно.

Без проведения терапии вызывание жизнеспособных детей наблюдается едва на 0 % случаев. Комплексная лечение кортикостероидами, иммуноглобулинами, антикоагулянтами равно антиагрегантами никак не постоянно приводит ко желаемому эффекту вследствие наличия на ряде случаев непереносимости лекарственных средств, недостаточной эффективности используемых доз, а вот и все благодаря возникающих побочных эффектов. Кроме того, остается вид больных, резистентных ко лекарственной терапии. Таким больным рекомендуется прочеркивание сеансов лечебного  плазмафереза. Ряд специфических эффектов плазмафереза детоксикация, реокоррекция да  иммунокоррекция, улучшение чувствительности ко эндогенным равным образом медикаментозным веществам создает предпосылки интересах его использования у больных антифосфолипидным синдромом.

НБ  представляет лицом полиэтиологическую  проблему, которую сложно, а время ото времени равным образом неисполнимо уходить в пора  уже наступившей беременности. В отношения от сим надо всестороннее обзор больных из двумя  и паче выкидышами во анамнезе вплоть до наступления желанной беременности.  Коррекция выявленных нарушений должна бытовать в положенный срок начата равным образом проведена пока что предварительно зачатия.

В сегодняшний день время    использование дуфастона, начиная   с ранних  сроков беременности,     приобрело новое роль во маза с  наличием   иммунокорригирующего эффекта. Так, установлено, сколько дуфастон модулирует иммуннентный отклик беременной слабый пол ото отторжения плода ко его защите хорошенько обеспечения достаточной активации прогестероновых рецепторов равно не без;  последующей индукцией PIBF (прогестерон —  индуцируемого блокирующего фактора). Таким образом, предопределение дуфастона во дозе 00 мг на день сверху ранних этапах гестации оказывает иммуномодулирующее спецвоздействие равно предотвращает реакции отторжения эмбриона.

Больные из привычным НБ  представляют на вывеску группу отметка согласно развитию фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии плода, хронической внутриутробной гипоксии плода. В этой блат не без; ранних сроков целесообразно, за исключением патогенетической да симптоматической терапии , влачить причуда мер, направленных нате профилактику плацентарной недостаточности, а и оценку функционирования фетоплацентарного комплекса.

Сложность  да многообразие  патогенеза НБ,  возникающие невзгоды диагностики да лечения,  возлагают для лечащего врача особую ответственность. Но, равно как известно,  «Amat viictoria curam» («Победа любит старание», лат.).

Л   И   Т   Е   Р   А   Т   У   Р   А

  1. Кочи М. Н. (ред.) Клиническая извращение беременности равно новорожденного, пер. от англ., Москва, Медицина, 0986,  048 с.
  2. Макацария А. Д. Антифосфолипидный синдром, Москва, 0000, 062 с.
  3. Нисвандер К.. Эванс А. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета, пер. из англ., Москва, Практика, 0999, 004 не без;
  4. Пестрикова  Т. Ю. (ред.) Ведение беременности да родов высокого риска. Руководство ради врачей, Москва, Релакс, 0994,  088 с.
  5. Подзолкова Н.М., Скворцова М. Ю., Нестерова А. А., Львова А. Г. Невынашивание беременности. Учебно-методическое пособие, Москва, 0004,  00 с.
  6. Сидорова И. С. Миома матки да беременность, Москва, Медицина. 0985,  092 с.
  7. Надеждинск В. Н., Стрижаков А. Н.,  Маркин С. А. Практическое акушерство. Руководство для  врачей, Москва, Медицина, 0989,  012 с.
  8. Сидельникова В. М. Невынашивание беременности, Москва, Медицина, 0986, 076 с.
  9. Сидельникова В. М. Привычная утечка беременности, Москва, 0002.
  10. Сидельникова В. М. (ред.) Актуальные проблемы невынашивания беременности. Клинические лекции, Москва, 0001, 070 с.
  11. Степанковская Г. К., Венцковский Б. М.  равно др. Неотложные состояния во акушерстве равно гинекологии, Киев, 0000.  072 с.
  12. Энкин М., Кейрс М., Нейлсон Дж.,  Краутер К.,  Дьюли Л., Ходнет Э., Хофмейер Д. Руководство согласно эффективной помощи быть беременности да рождении ребёнка, пер. со англ., Санкт-Петербург, Петрополис, 0003, 047 с.
  13. American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of Recurrent Early Pregnancy Loss. ACOG Practice Bulletin, number 04, February 0001.
  14. Wilcox, A.J., et al. Incidence of Early Loss of Pregnancy. New England Journal of Medicine, July 0988, volume 019, number 0, pages 089-194.
  15. Hogge  W.A. The Clinical Use of Karyotyping Spontaneous Abortions. American Journal of Obstetrics and Gynecology, volume 089, number 0, August 0003, pages 097-402.
  16. Leitich, H., et al. Bacterial Vaginosis as a Risk Factor for Preterm Delivery: A Meta-Analysis. American Journal of Obstetrics and Gynecology, July 0003, volume 089, number 0, pages 039-147.
  17. American College of Obstetricians and Gynecologists. Repeated Miscarriage. ACOG Education Pamphlet AP100, Washington, DC, February 0000.
  18. Li, D.K., et al. Exposure to Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs During Pregnancy and Risk of Miscarriage: Population Based Cohort Study. British Medical Journal, August 0003, volume 027, page 068.
  19. Kuehnert B. and Nieschlag E. Reproductive functions of the ageing male Human Reproduction Update, 0004, volume 00, number 0, pages 027-339.
  20. Oates-Whitehead, R.M. et al. Progestogen for preventing miscarriage. Cochrane Database Syst Rev . 0003 volume 0, CD 003511.

Поликистоз яичников

Более подробная оповещение возьми небо и земля темы акушерства равно гинекологии держи сайте:  http://drmedvedev.com/

Поликистоз яичников – гормональное заболевание, приводящее ко бесплодию ради расчёт того, почто на организме слабый пол малограмотный происходит овуляции.

Поликистоз яичников развивается быть нарушении работы:
яичников
гипофиза
надпочечников
гипоталамуса
щитовидной кандалы

Наиболее сплошь и рядом исходный поликистоз развивается на подрастковом возрасте, эпизодически устанавливается месячный цикл. Происходит расстройство процесса созревания яицеклетки, т.е. выхода яйцеклетки изо яичника далеко не происходит.

Причинами нарушений на работе яичников во подрастковом возрасте могут быть:
острые респираторные заболевания
хроническое флюс глоточных миндалин
резкая перемена климата
плохая природоохрана
психические травмы, стрессы

Вторичный поликистоз яичников возникает во паче позднем возрасте, причиной которого являются небо и земля хронические воспалительные заболевания женской прислуга сферы. Если произведение яичников нарушена полностью, так девица невыгодный сможет забеременеть.

У таких пациенток то и дело обнаруживается наследственная обремененность по:
нарушению менструального цикла
нарушению репродуктивной функции
гипертонической болезни
сахарному диабету II-типа

Основные симптомы поликистоза яичников:

расстройство менструального цикла
аменорея
развитие размеров яичников
ожирение (изменение телосложения)
развертывание ворса получи лице равно теле по мнению мужскому типу
угревая сифилида (особенно получай коже лица)
жирная себорея
падание чёлка нате голове
убывание тембра голоса

Учитывая, что-то заключительный поликистоз яичников развивается на подрастковом возрасте, многие девушки никак не обращают почтение сверху такие симптомы, на правах безденежье менструации, угревая сыпь, перемена телосложения, считая их нормальным проявлением полового созревания.

Основным симптомом поликистоза является неправильность менструального цикла, которое может фигурировать на виде:
олигоменореи (интервал посреди менструациями с 00 поперед 050 дней)
вторичной аменореи (отсутствие менструаций 0 месяцев да более)
ациклических маточных кровотечений. При этом девочка может вкушать тянущие боли внизу живота.

Не в меньшей степени важным симптомом является гирсутизм (рост ворса у женщин до мужскому типу) на области бакенбард, грудины, околососковых полей, спины, белой абрис живота, внутренней поверхности бедер. Как обыкновение у женщин вместе с поликистозом яичников выявляется мастопатия.

Лечение поликистоза яичников

Лечение поликистоза яичников назначается лишь в дальнейшем проведения рада диагностических исследований:
УЗИ органов малого таза на разных фазах цикла
суточную мочу возьми 07-КС (для определения количества мужских гормонов). В сегодняшний день срок сей испытание заменен исследованием менструация получи и распишись сущность дегидроэпиандростерона сульфата (DHEA-S) да 07-гидроксипрогестерона (17-ОН-прогестерон)
обсуждение гости сверху тестостерон да стероид-связывающий протеин
разбирание менструация бери гормоны ЛГ равным образом ФСГ (три раза во неодинаковые фазы цикла)

Если диагноз подтвердился, в таком случае интересах лечения поликистоза яичников назначается терапия, направленная на:

воссоздание овуляции
возрождение репродуктивной функции
курация гиперпластических процессов эндометрия
упадок уровня мужских половых гормонов
регуляцию обменных процессов на структурах головного мозга
утрясание низы тела равным образом метаболических нарушений
пользование дерматологических проявлений (гирсутизма равно угревой сыпи)

Без соответствующего лечения расстройство может начинать причиной:
— маточных кровотечений
— саркофаг эндометрия, тела матки
— бесплодия

Если консервативное курация поликистоза яичников неграмотный дало положительных результатов, равным образом девочка неграмотный смогла забеременеть, в таком случае проводится хирургическое впутывание через лапароскопии (каутеризация яичников alias яичниковый дриллинг). Однако следствие через такого метода лечения тянуться подле года, того со временем операции необходима гормональная терапия, позволяющая вздуть частоту наступления беременности.

О лейомиоме матки

Более подробная рэнкинг получай разные темы акушерства равным образом гинекологии в сайте:  http://drmedvedev.com/

Доброкачественная опухоль, которая встречается у 00% женщин. Некоторые уче-ные, зачем каждая вторая жещина по прошествии 00 полет имеет фибромиому матки. Опухоль обладает значительным ростом на времена наличия менструальной функции равным образом подвер-гается обратному развитию во менопаузальный период. Иногда сие дает основа прожидать менопаузы наравне излечения.

К сожалению, буква желвак может претерпевать озлокачествлению (0.6 -1%). Пе-рерождается фибромиома на саркому беспричинно как бы сие соединительнотканная опухоль.

Встречается на любом возрастном периоде, же чаще сумме на 00-50 полет (находят кругозор миомы у 05% женщин). От 00 вплоть до 00 парение вдобавок будет многократно встречают миому — 05-35%. Раньше 05 полет — единичные случаи. Не одна миома матки малограмотный по-хожа для других. Может пребывать изо одно узла, только чаще всего делов иногда множествен-ная миома матки.

Существует порядком названий матки. Термин миома матки стал главный по-над другими названиями опухоли. Миома является синонимом фибромы, фибромиомы, лейомиомы. Все зависит всего лишь через того на каком количестве равно качестве соедини-тельнотканные да мышечные волокна.

Локализация: чаще сумме множественная, чаще интрамуральная, интерстициаль-ная. Миома исходит изо мышечной стенки, имеет много узлов, число равным образом размер которых всецело разнообразны. Интерстициальная местоположение преобла-дает (60-70%). Беременность около миоме матки к тому дело идет (3%), всё же бесплодие преобладает. При беременности со миомой так тому и быть неправильность питания плода, беспричинно во вкусе узлы малограмотный могут вытягиваться равно развертывание плода отлично на сторону свободную с узлов. Самые старшие проблемы около вынашивании такого типа беременности. При таковский беремен-ности развивается пристрастие наследственный деятельности, выполняют кесарево обтесывание по причине положения плода, через подводные камни на виде узлов. В послеродовом перио-де могут оказываться осложнения — кровотечение. Если кровотечения нет, ведь во последующем близ сокращении матки узлы ишемизируются ( таково наравне кормление так тому и быть изо кап-сулы) равно развивается омертвение узлов, развивается эндометрит, метрофлебит. На фоне гангрены развивается сепсис. При множественных узлах надо выпол-нить ампутацию матки.

Довольно сплошь и рядом встречаются субмукозные (подслизистые) узлы. Находятся на по-лости матки. Эти миомы могут вызываться , с целью аюшки? нужно с намерением горловина раскры-лась. Отсюда поликлиника — кровотечение, схваткообразные боли. Субмукозные миомы получи и распишись широком основании неграмотный могут рождаться, да чаще общем дают тяжелые кровотече-ния от анемизацией.

Также хватит сплошь и рядом встречаются субсерозные миомы. Эти миомы окружены толь-ко серозной оболочкой. Они могут фигурировать получай широком другими словами узком (ножка) основа-нии. Может являться сопоставление субсерозной равно множественной интрамуральной.

Интралигаментарные узлы — побольше редкая размещение — агрегат близ этой локализа-ции расположен в лоне листками широкой связки. Узел находится во параметрии, порядочно постоянно глубоко, лежит для сосудах, нате проходящем мочеточнике, придав-ливает уринозный пузырь. Поэтому буква автолокализация адски коварна.

Шеечная миома матки — узлы чаще итого одиночные, да порядочно почасту бывают больших размеров, выполняющих равно вколоченных во мелкий таз. Влагалищной части шейки утилитарно далеко не найти. Еще реже встречается миома круглой связки.

ПАТОГЕНЕЗ.

Мнение касательно гистогенезе сложилось во начале века — возникновение с мезенхимы сосудистой стенки — происходит метаморфоза мезенхимы стенки сосуда да образу-ется эдак называемая активная пояс (зачатки роста будущей миомы матки). В сих зонах роста нарушается метаболизм, равным образом последующий барыш обуславливается дисгор-мональными нарушениями. В начале возникает какая-то основная корень наруше-ний во системе гипоталамус — придаток — цинхона надпочечников — яичники, что-то при-водит ко организации роста миомы. Затем начинается величина миомы помимо признаков дифференцировки, а спустя время появляется четкая дифференцировка равным образом вследствие чего делянка таких узлов охватывает соединительнотканные волокна, мышечные волокна. Такая дисгормональная подтек обуславливает шеренга нарушений во организме , которые способствуют в свой черед росту опухоли: метаболические нарушения, функциональная недостаточность печени (в печени происходит обмен веществ стероидов). Также способствуют возникновению миомы: повреждение жирового обмена вдобавок способству-ют росту миомы. Воспалительные процессы, инфекционные процессы, нарушения менструального цикла, анормальность второстепенный фазы менструального цикла близ которой интенция эстриола никак не увеличено, а прогестерон находится в нижней границе. Количество ядерных эстрогенных рецепторов далее нормы, а численность суммарных прогестероновых рецепторов бери нижней границе. Поэтому присутствие миоме матки всякий раз нет перевода неполноценная вторая фаза, недоразвитое желтое тело, по-этому развратница суммарная протяжение гормонов неграмотный изменена, а во всяком случае недостаточ-ность следующий фазы имеется. Эти нарушения периферических звеньев ответственных после репродуктивную функцию спокон века имеются присутствие миоме матки, только нарушения во цен-тральных механизмах в духе постановление отсутствуют. Появились новые исследования (Савицкий), которые будто по части локальной гипергормонемии. Гормонозависимыми волокнами во матке являются: гладкомышечные клетки, нервные волокна, сосуди-стая система. Эти рецепторы активны с целью эстрадиола равно прогестерона, равно получа-ется такая подчиненное положение зародышевых зачатков через функции яичников, которая име-ет полоса локально. В зависимости ото нарушений функций яичников происходит ло-кальное израсходование гормонов этими зародышевыми зачатками. В исследованиях было показано, в чем дело? на сосудистой общей мережа сумма гормонов несравнимо вверх нежели во региональной области опухоли. То снедать целое гормоны которые выраба-тываются яичниками потребляются этой зоной.

При миоме имеет постоянно помещение поликистозные изменения (дегенерация) яични-ков ( малоактивные фолликулярные кисты). Пока функционируют яичники, вплоть до тех пор растет миома. Выделено неудовлетворительно патогенетических варианта роста равно развития миомы (предложены Вихляевой):

· основной тип связан со тем, что-то у женщин баста не раз во анамнезе имеет район поломка менструального цикла, половой инфантилизм, ювенильные кровотечения. При этом клиникопатогенетическом варианте происходит увеличение равно прогресс опухоли. Опухоли достигают больших размеров, отнюдь не имеют специфиче-ских симптомов.

· другой модификация связывается из нарушением рецепторных зон, почто на правах обыкновение иногда следствием местных патологических проявлений (патологические роды, множественные аборты, внутриматочные вмешательства, воспалительные процессы матки , придатков). При этом варианте многократно встречаемся от небольшими миома-ми, же на носу для рецепторной зоне. Эти миомы ежели и равным образом небольших размеров, только вусмерть кровоточащие, дающие целый ряд клинических проявлений.

КЛИНИКА.

Главным симптомом является кровотечение. Кровотечение связано не без; вблизи фак-торов — от изменениями во эндометрии, не без; сократительной способностью матки. Из-менения во эндометрии — чаще итого сие выраженные пролиферативные изменения (преобладают надо секреторными). Чаще пролиферативные изменения на виде желези-стой, железисто-кистозной гиперплазии эндометрия. Длительное отторжение, мо-заичность картины отторгнутого миометрия способствует дальнейшим кровотечени-ям, того возле миоме меноррагия равным образом талассемия выражены.

Чаще просто-напросто на начале циклические кровотечения дают подслизистые миомы матки — обильные мено- равно метроррагии. Затем кровотечения приобретают случайный характер. Интерстициальные миомы, особенно деформирующие миарола приводят для значительным кровотечениям. К мажущим, ациклическим кровотечениям приведут такие сложение во вкусе шеечная, перешеечная. Кровотечение связано вот и все из нарушением сократительной способности. Кровотечения рядом этом длительные, циклические равно спустя время ациклические. Кровотечения и связаны не без; больший площадью отторжения. Женщины наравне положение страдают железодефицитной анемией.

Второй сигнал — болевой симптом. Разные узлы, пусть даже небольшие узлы могут да-вать боль. Чаще всего делов сии боли возникают равно связаны из нарушением иннервации. Нервы да сосуды проходят сообразно капсуле, следственно нарушения связаны не без; перестяжением капсулы. Боли носят изнуряющий характер. Боли могут разгуляться со временем менст-руации, следовать счисление сдавления, ишемии капсулы узла. Довольно не раз миома сочета-ется аденомиозом матки, около этом матунька в свою очередь увеличена во размерах вслед вычисление по-лостей выстланных эндометрием (эндометрий присутствие неблагоприятных условиях мигри-ровал на межмышечные пространства). При этом сочетании возникают циклические боли — прежде менструацией, во первые период менструации, равным образом заканчиваются задним числом окончания , а кроме всегда повторяются. Боли могут перемещать схваткообразный ха-рактер возле рождении фиброматозного узла. Нарастающий строй боли возникает быть ишемии узла. Это встречается достаточно то и дело — одновременно появляются боли внизу живота, которые усиливаются. Одновременно может фигурировать повышением температуры, опоздание мочеиспускания, кровянистые выделения. При пальпации обнаруживается локальная извращенность во одном изо узлов. В узле появляются первоначальные сведения некроза — шарнир становится серого цвета, из зонами деструкции. Это является одним зи показаний для срочному хирургическому вмешательству.

Большие миомы чаще дают сдавления нервных стволов, тазового сплетения.

Нарушение функции смежных органов — уринозный пузырь, кишечник. Даже прибор , преуспевающий изо передней стенки матки равно оказывающий прессинг сверху уринозный батл может выбрасывать разнообразную симптоматику: учащенное мочеиспускание, болезнен-ное мочеиспускание, заминка мочеиспускания. Это приводит ко вторичным измене-ниях во мочевых путях — циститы, свищи да др. Большие узлы, локализующиеся получи передней стенке матки, шеечная равно перешеечная сосредоточение узлов в свою очередь близки для мочевому пузырю. Эти узлы многократно дают задержку мочеиспускания. Такое отступление приводит ко нарушению трофики, возникают пузырно-влагалищные свищи. При ин-тралигаментарном расположении узла — сдавление мочеточника, крупных магист-ральных сосудов, нервных сплетений. Мочеточник вытягивается, истончается да кайфовый промежуток времени операции может травмироваться. Такая размещение приводит ко нарушению пассажа мочи. Возникает гидроуретер, гидронефроз, так вкушать погром почки.

Нарушение функции кишечника — по части типу запора. Так вроде появляются застойные явления во малом тазу, в чем дело? ухудшает перистальтику кишечника, приводит ко обра-зованию геморроя. Женщины от миомой матки входят на группу отметка до возникнове-нию аденокарциномы матки в силу того что который на патогенезе часты обменные нарушения (ожирение), гиперпластические процессы во эндометрии, возрастной эпоха (ги-пертоническая немощь да др).

Бесплодие приближенно но проявляется часто.

Нарушения менструального цикла — сообразно типу дисфункциональных маточных кровоте-чений.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ МИОМЫ.

Миома выявляется будет легко, так дифференциальная распознавание неболь-ших опухолей трудна. Матка быть бимануальном исследовании имеет неровную по-верхность, а метастаз имеет гладкую поверхность, четкие контуры, безболезнен-ная подле исследовании, смещается совокупно вместе с шейкой матки. Другие методы позволя-ют отыскать точка соприкосновения расширение матки.

УЗИ дает больше четкую топическую информацию относительно локализации да размерах узлов. Можно испытать структуру узлов (некроз, кальцификация да др).

Гистеросальпингография. Очень знаменательный отсадка у женщин из бесплодием (надо про-верить недолговечность маточных труб, локализацию узла).

Зондирование полости матки да цитологическое, гистологическое освидетельствование эндометрия. Эти исследования важны ради исключения саркофаг матки. Также выполня-ется диагностическое выскабливание.

Гистероскопия — достанет свежий метод. Осматривается визуально все шахта матки во воздушной либо — либо водной среде. При гистероскопии позволяется произвести биопсию.

Компьютерная томография, ЯМРТ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

· опухоли придатков

· жеребость маточная, внематочная

Диференцируют объединение данным УЗИ.

· аденомиоз матки — во основном по части клиническим проявлениям, данных урографии

ТЕРАПИЯ.

· консервативное физиатрия

· хирургические методы

Хирургические методы составляют основу лечения. Показания должны фигурировать по-ставлении быть выявлении миомы. Есть абсолютные показания:

· субмукозная купирование

· шеечно-перешеечная автолокализация узла

· омертвение фиброматозного узла

· старшие размеры опухоли

· подгонка аденоматоза да миомы

· выравнивание миомы равным образом опущения (выпадения) матки

· сочленение миомы не без; покорность шейки матки

· рождающиеся узлы миомы

В разных возрастных эпоха формат вмешательства разный. До 00 парение хитрость должна направлена получи органосохраняющие операции по мнению возможности. Выполняется консервативная миомотомия (вылущивается узел, ушивается ложе). Если на молодом возрасте не мочь учинить консервативную миомотомию, существует галерея пласти-ческих операций, направленных держи убережение исключительно менструальной функции. К ним относятся — высокая надвлагалищная отрезание матки, дефундация матки. Слепых предложил надвлагалищную ампутацию матки вместе с пластикой эндометрия по части Слепых. Если до черта ни то, ни другое , в таком случае делается надвлагалищная экстир-пация матки сообразно показаниям. Старше 00 полет — двум объема — надвлагалищная ампу-тация матки (удаляется апотеций матки, оставляется шейка), равно экстирпация (удаля-ется цилиндр купно вместе с шейкой) — выполняется подле изменений на шейке матки (поли-поз, дистопия равно др.).

В менопаузе женщинам делается токмо тотальная гистероэктомия (полная экс-тирпация матки) вместе с придатками.

Консервативное пегиатрия направлено (практически его нет) получай нормализацию мен-струального цикла — гормональное терапия (поддержание другой фазы); излечение анемии; прекращение кровотечения; общеукрепляющая терапия.

Недавно появился анатогонист люлилиберина — золодекс — используется в целях рас-сасывания маленьких миом, подготовки для операции. Таназол используется в качестве кого изделие подготовки ко оперативному лечению

Более подробная катамнез возьми разные темы акушерства равно гинекологии получи сайте:  http://drmedvedev.com/

Уважаемые читатели! От вы приходит бог не обидел вопросов, связанных не без; оценкой показателей спермограммы. Поэтому автор сих строк решили еще раз вернуться для вопросу мужского бесплодия.

По данным различных авторов, гармоника бесплодных браков получи и распишись территории России колеблется с 0 прежде 07,8%, во отдельных регионах превышая уверенный группой экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) (1993) накаленный степень — 05%, близ котором бесплодие может рассматриваться на правах фактор, много влияющий нате демографические данные на стране да представляющий из себя государственную проблему.

В последние 00 парение отмечается стойкая установка для увеличению количества бесплодных мужчин, их численность выросло от 00 перед 00%.

Доказательства на поверку происходящего снижения показателей спермограммы включаться на выводах аналитического исследования, посвященного количественной оценке сперматогенной функции у нормальных мужчин после пора со 0938 объединение 0990 годы, проведенного E. Carlsen e.a. (1992, 0993).

В разложение были включены данные эякулята (спермы) 04 047 здоровых мужчин во возрасте 07 — 04 лет, обследованных во различных странах мира.

Было установлено, что-нибудь кучность сперматозоидов после последние 00 парение снизилась со 013 млн/мл во 0940г. впредь до 06 млн/мл на 0990 г. (в 0,7 раза).

За таковой но отрезок порядочно уменьшился равно дюжинный кубатура эякулята (спермы) — вместе с 0,4 поперед 0,75 мл. Прослеживается отчетливая желание для снижению концентрации сперматозоидов.

По данным других авторов, ослабление показателей сперматогенеза (образования сперматозоидов) происходит со скоростью 0% на година возле одновременном уменьшении доли подвижных равно морфологически полноценных (отсутствуют дефекты во структуре) форм сперматозоидов.

Таким образом, во конце ХХ — начале ХХI века в во всем мире происходит уменьшение качества репродуктивного здоровья у мужчин.
Случай с практики. Молодой мужчина, 02 года, состоит на браке год, сексуальные контакты никак не предохранены, тем невыгодный меньше у жены беременности малограмотный наступало. Жена по мнению результатам обследования у гинеколога — здорова, мужу предложено пробиться наблюдение у андролога. По результатам осмотра никаких предпосылок с целью мужского бесплодия неграмотный выявлено. В анализе эякулята (спермограмма) — значительное убывание количества сперматозоидов меньше 00 млн/мл, мобильность нормальная. Результаты гормональных да бактериологических исследований патологии неграмотный выявили. При детальном расспросе выяснилось, аюшки? невеста рой ужас аппетитно активна, повторяемость сексуальных контактов составляет 0-3 раза во праздник . Предложено мало-мальски <3> 00, 0 млн;
непоседливость > 05% от подвижностью категории А, либо — либо > 00%
вместе с подвижностью категорий А+В;
морфология: > 00% сперматозоидов вместе с нормальной формой головки;
жизнеспособность >75% с общего числа живых сперматозоидов
агглютинирование отсутствует;
MAR-тест <10> 0,0 мл;
pH с 0,2 поперед 0,8 включительно;
лейкоциты <1 млн. во 0 мл;
поверхность да топкость нормальные;
разбавка < 00 минут;
растительный покров не имеется иначе бактерий < 0000 на 0 мл.

Подвижность сперматозоидов оценивается по мнению 0 категориям:

А — быстрое линейное прогрессивное движение;
В — медленное линейное равным образом нелинейное прогрессивное движение;
С — прогессивного движения пропал или — или ход сверху месте;
D — сперматозоиды неподвижны.

Однако напоминаем, ась? данных одной спермограммы иногда скупо про выдачи <сертификата здоровья>. Необходимо, ради дядя прошел ревизия уролога, идеже могут фигурировать выявлены скрытые изменения (например варикоцеле, атерома придатка яичка равным образом т.д.)
Случай изо практики. Мужчина, 02 года, обратился для урологу в области причине бесплодия в втором браке. От первого брака дочь. Вторая хатун младше сверху 00 лет, здорова. При осмотре выявлено варикозное растягивание вен семянного канатика, по левую руку II степени, направо I степени (варикоцеле), сколько доказано последующим УЗИ по части Допплеру. В анализе эякулята наличность сперматозоидов в меньшей мере 00 млн/мл , резкое упадок их подвижности, присоединение (склеивание), повышенное доля лейкоцитов. В бак. посеве выявлена патогенная микрофлора. Предложено трехэтапное лечение. Первым этапным порядком устранена инфекционная проблема, вторым по этапу проведена дельце в соответствии с поводу двухстороннего варикоцеле. Третьим по этапу осуществлена многофакторная поощрение созревания сперматозоидов (сперматогенез), т.е. выполнена утилита реабилитации. Через годик упорядочение показателей эякулята, да по образу следствие, наступившая подзалет у жены.

Вывод: физиатрия мужского бесплодия — многоэтапный, личный процесс, требующий огромного терпения со стороны мужчины, взаимного понимания да полного доверия всех участников процесса лечения, в фолиант числе супругу.

fotomayorov

Более подробная сведения сверху неодинаковые темы акушерства да гинекологии получай сайте:  http://drmedvedev.com/

М.В. МАЙОРОВ, хилер повивальник —  гинеколог высшей категории, елда Национального союза журналистов Украины (Женская рекомендация градский поликлиники № 0)

« Exitus acta probat» («Действие поверяется результатом», Овидий, лат.)

По современным представлениям,  синдром болезненных  менструаций,  часто именуемый «дисменорея», — сие циклический неестественный процесс, проявляющийся болями внизу живота во век менструации, зачастую  сопровождающийся комплексом психоэмоциональных  и обменно-эндокринных симптомов. В переводе вместе с греческого языка, дисменорея означает «затрудненное менструальное истечение»; во отечественной медицинской литературе как никогда  часто употребляются равнозначные   термины «альгоменорея»  или «альгодисменорея»  (А).

Следует отметить, зачем А. до боли нередко встречается на практике акушера-гинеколога. По данным В. И. Бодяжиной да coaвт. (2), болезненные менструации наблюдаются у 01 – 02 % женщин во возрасте 04 – 04 лет, причем, примерно,  у 00 % изо них боли до тех пор интенсивны, аюшки? нарушают трудоспособность. Наблюдения исследователей с Австралии, Швеции равным образом др. свидетельствуют касательно покамест большей распространенности сего страдания, рассматриваемого согласно этой причине неграмотный всего только во качестве медицинской, же равно социальной проблемы.

Обычно А. подразделяют держи первичную (эссенциальную), никак не связанную со анатомическими изменениями во половом аппарате, равным образом вторичную, обусловленную патологическими процессами гениталий. Первичная А.наблюдается чаще у девушек равным образом нерожавших женщин равно характеризуется, во основном,  острыми судорожными болями на животе, напоминающими родовые схватки. Болевой паркинсонизм возникает, в качестве кого правило, со первой на жизни менструацией, реже —  спустя некоторое время. Обычно дано астено — неврозный паркинсонизм во сочетании из гипоплазией гениталий, все нередки случаи выраженной А. у плотски важнецки развитых пациенток минус видимых признаков гипоплазии гениталий равно неустойчивости ЦНС.

По степени тяжести А.  подразделяется бери 0 степени:

I — моя особа  степень — характеризуется умеренной болезненностью менструаций минуя системных симптомов,  работоспособность заурядно  не нарушена равно применения анальгетиков, в качестве кого правило, невыгодный требуется.

II — моя особа  степень — характеризуется выраженной болезненностью менструаций, сопровождается  некоторыми обменно-эндокринными да нейровегетативными симптомами, нарушением работоспособности равным образом необходимостью приема анальгетиков.

Ш — моя особа  степень — характеризуется сильной (порой,  нестерпимой) болью в срок менструации, комплексом обменно-эндокринных равным образом нейровегетативных симптомов, полной утратой работоспособности.

Первичная А. постоянно сопровождается комплексом психоэмоциональных равным образом обменно-эндокринных симптомов: эмоционально-психические : раздражительность, анорексия, депрессия, сонливость, бессонница, булимия, невозможность запахов, альголагния вкуса да др.; вегетативны е: тошнота, отрыжка, икота, познабливание, чувствование жара, потливость, гипертермия, нечуткость закачаешься рту, частое мочеиспускание, тенезмы, нарыв живота равно др., вегетативно — сосудистые : обмороки, головная боль, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, боли во сердце, похолодание, оцепенение рук, ног, отеки лица да др., обменно-эндокринные : рвота, чувствование «ватных ног», развратница резкая слабость, чес кожи, боли на суставах, отеки, полиурия равным образом т.д.

Следует отметить, в чем дело? эксплицитность различных симптомов А. неодинакова во разных возрастных группах. По данным В. Н. Прилепской (2002), на подростковом возрасте преобладает болевой симптом, вместе с увеличением возраста начинают воздыматься психоэмоциональные нарушения, которые максимальны у женщин пременопаузального периода.

На протяжении длительного периода считалось, что такое? боли, связанные от менструацией, имеют психогенную (неврогенную) природу; многие авторы наблюдали нейроэндокринные сдвиги, нарушения минерального, углеводного, гормонального обменов, изменения биоэлектрической активности головного мозга да т. д. В сегодняшнее времена вырабатывание А. объясняют чрезмерным синтезом простагландинов (ПГ). Доказательствами патогенетической роли ПГ около А. являются следующие аргументы: приспосабливание нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), подавляющих разбор ПГ, убавляет иначе говоря до конца ликвидирует симптомы заболевания; во эксперименте выявлено, что такое? ПГ увеличивают сократимость миометрия, вазоконстрикцию артериол и, в качестве кого следствие, ишемию эндометрия, что такое? вызывает боли. ПГ и воздействуют получай чувствительные нервные волокна да повышают чувствительность, вызванную увеличением давления на полости матки возле чрезмерной сократимости миометрия. Следовательно, аппарат боли близ первичной А., практически,  тот же, что такое? равно рядом острой ишемии миокарда —  спазм артерий равным образом ослабление мышечной ткани. Гиперпростагландинемия имеет безграмотный всего местного значения характер. Спастическая головная боль, тошнота, рвота, парестезии, диарея, потливость, озноб, тахикардия, наблюдаемые близ синдроме  А. , доказательно сие иллюстрируют.

Вторичная А. в большинстве случаев является симптоматической. Поэтому здорово важна проверка заболеваний, вызывающих явление данного синдрома. К их числу  относятся воспалительные процессы внутренних гениталий, спаечные процессы во малом тазу, миома матки, остроугольная антефлексия матки, уменьшение внутреннего зева шейки матки позднее выскабливания. В некоторых случаях моральный пласт эндометрия возле менструации отделяется на виде поголовный перепонки, «слепка матки» (так называемая «мембранозная дисменорея»), безвыгодный подвергаясь ферментативному расплавлению, по образу сие иногда возле нормальной менструации. Выделение с матки нерасплавленного «слепка» эндометрия сопровождается крайне сильными схваткообразными болями.

Синдром  А. — безраздельно изо ведущих на клинической картине эндометриоза, подле котором во мышечном слое матки (аденомиоз) тож на других органах официант системы да вовне ее (экстрагенитальный эндометриоз) определяются включения, согласно строению равным образом функции аналогичные эндометрию. Характерными пользу кого эндометриоза, на звезда с первичной А., являются длительные (в движение 0 – 0 дней) интенсивные менструальные боли, практически,  постоянная их расширение на край крестца равно откровенный кишки, субфебрильная жар равным образом убыстрение СОЭ изумительный минута менструации. Весьма характерным про эндометриоза является значительное выигрыш размеров матки пред менструацией равным образом умереть и малограмотный встать момент нее,  уменьшение позднее окончания. Следует перечислить об А. у некоторых женщин, применяющих BMС. Отмечено, который у них сосредотачивание ПГ на эндометрии несравненно повышена.

К числу побольше редких причин вторичной А. должно отнести евнухоидизм Алена — Мастерса (разрывы заднего листка широкой связки матки, наблюдаемые потом травматичных родов, например,  при крупном плоде, наложении акушерских щипцов, стремительных родах равно т. д.). Варикозное распространение тазовых вен на основании широкой связки равно собственной связке яичника, а в свою очередь пороки развития гениталий вместе с односторонним нарушением оттока менструальной менструация (добавочный корпоративный сосуд матки, добавочное замкнутое колеориза равным образом т. п.) тоже зачастую вызывают дисфория А. Характерным симптомом А, возникающей возле пороках развития гениталий, является прилив болезненности менструаций из момента их появления,  и зеленый сызмала больных.

Исходя изо вышеизложенного, нужно сопровождать сильно тщательную дифференциальную диагностику первичной да вторичной форм А. . Полезны  диагностические критерии первичной  А. (2):

— молодка смолоду больных (16 — 05 лет), рождение  часто не без; первой на   жизни менструацией не так — не то немного спустя по прошествии нее;
— реальность сопутствующих вегето — сосудистых симптомов: тошнота, рвота, поносы, потливость, головная боль, обмороки;
— за глаза патологических изменений близ гинекологическом обследовании;
— характерные конституциональные особенности: астеническое телосложение, тенденциозность ко снижению народ тела.

Необходимо вовсе отказаться распространенное, для сожалению, пусть даже  среди многих врачей воззрение в рассуждении необязательности лечения  А. («так у всех», «после замужества равно родов по сию пору пройдет» равным образом т. д.).  «Подобные «утешения» недопустимы, в такой мере равно как позднее замужества да родов А.  «проходит» за тридевять земель отнюдь не всегда, а неоднократно аж  усиливается.  «Scientia sciolorum еst mixta ignorantia» («Знания людей поверхностных очищать собранное откуда угодно невежество», лат.).  Напротив,  своевременное, как следует подобранное  и постоянно проводимое курация позволяет, на большинстве случаев,  добиться значительного терапевтического эффекта, а через каждое слово да целиком отстранить очень тягостные болезненные симптомы.

Основным методом лечения является занятие ингибиторов синтеза простагландина — синтетазы, называемых покамест нестероидными противовоспалительными препаратами ( НПВП).  К их числу относятся: ацетилсалициловая кислота (аспирин) во дозе 0,25 – 0,75 г 0 – 0 раза на число позднее еды, парацетамол —  по 0,5 – 0,0 г 0 – 0 раза во день, ибупрофен  равно его аналоги  по 0, 0 — 0, 0 г   — 0    раза во число позже еды, напроксен (напросин) —  по 0,25 – 0,5 г —  3 — 0 раза на сутки позднее еды, диклофенак (ортофен, вольтарен, реводина) —  по 0,025 – 0,05 г 0 — 0 раза во с утра до ночи позднее еды, индометацин (метиндол) — во тех а дозах alias ректально на виде свечей. Успешно применяются такие препараты, в духе кетазон, сургам, пироксикам, кетопрофен, сулиндак, мефенаминовая кислота,  доналгин, нифлурил, рофекоксиб, нимесудид, мелоксикам  и др. во соответствующих дозах.

Главным принципом лечения ингибиторами синтеза простагландина является ранний (предупредительный) хитрость лекарственных препаратов вслед 0 – 0 дня поперед азбука менструации (появления болей) равным образом на школа последующих 0 – 0 дней. В этом случае менструальные боли,  если равным образом появляются, в таком случае бери фоне проводимого лечения выражены намного в меньшей степени равным образом отпустило переносятся больными. Полезным является использование комбинированных препаратов будто ренальгана (баралгин, триган, максиган, минальган, спазгин, спазмальгин, спазмальгон, веральгин), содержащих на своем составе, за исключением анальгина на хватает высокой дозе (0,5 на таблетке, 0,5 во ампуле 0 мл),  два эффективных спазмолитика. Указанные  препараты назначаются в соответствии с 0 – 0 таблетки 0 – 0 раза на табель (независимо ото приема пищи) по мнению приведенной повыше схеме —  заблаговременно;   при недостаточном эффекте alias ахти сильных менструальных болях («менструальная колика»),  они могут оказываться введены внутримышечно другими словами внутривенно на дозе 0 – 0 мл, медленно,  в движение  3 – 0 минут, порой   в смеси   с   антигистаминными (димедрол 0% —

0 — 0 мл, хлоропирамин (супрастин) 0% — 0 мл) равным образом седативными (реланиум, реланиум 0,5% —  2 мл) препаратами. Обычно пегиатрия проводят на школа 0 — 0 менструальных циклов.

При неэффективности сиречь недостаточной эффективности НПВП,   для лечения обеих видов А.  (при отсутствии противопоказаний)   применяется патогенетически обоснованная гормональная лечение (гестагены другими словами  комбинированные оральные контрацептивы (КОК).    Эти препараты   вызывают    полноценную секреторную трансформацию эндометрия, подавляют пролиферативные процессы, снижают митотическую всплеск клеток, почто способствует снижению продукции простагландинов и, соответственно, сократительной активности матки,   оказывают заражение нате мышечную стенку матки, снижая флютбет ее возбудимости.

Достаточно плодотворно направление «чистых» гестагенов: норколут (норэтистерон), туринал, ацетомепрегенол, оргаметрил, утрожестан,  дуфастон (дидрогестерон) —  по 0 – 05 мг во кальпа из 04 – 06 — го по части 05 — й день-деньской менструального цикла. Ранее  довольно нередко применялось внутримышечное установление прогестерона 0% —  по 0 – 0 мл каждый день не ведь — не то от день,  накануне менструации, только  4 — 0 инъекций. Е. М. Говорухиной  был предложен характеристический  способ лечения чрез десенсибилизации  гормонами, некоторый заключается вот внутрикожном введении вслед за 0 – 00 дней прежде менструации 0,1 мл эстрадиола дипропионата 0,1% на сторона внутренней поверхности предплечья  и таковой но дозы 0% раствора прогестерона,   — для расстоянии 0 см ото первой инъекции. Всего проводится 0 таких  курса.

Из  представителей группы КОК в особенности эффективны препараты со активным   гестагенным  компонентом   (ригевидон, микрогинон,  линдинет, марвелон, регулон, логест,  жанин,  ярина  равным образом др.), которые применяются  по контрацептивной схеме во прохождение 01   дня, начиная со 0 — го (5 — го) дня менструального цикла.  Они сразу обеспечивают чрезвычайно надёжный противозачаточный эффект,  дополнительно обладая множеством полезных неконтрацептивных свойств (6).

По данным И. Л. Лузиной равным образом Л. П. Бакулевой, не обсевок в поле  терапевтический следствие близ первичной  А.  дает применение   α — токоферола — ацетата (витамин Е) во дозе 000 мг во праздник во первые три дня болезненных менструаций. Имеются   наблюдения по части целесообразности приёма витамина В б (пиридоксин), который-нибудь способствует нормализации корково-подкорковых взаимоотношений, по  00 -100 мг всякий день  внутрь  на прохождение 0 — 0 мес.; кайфовый минута менструации  суточную дозу увеличивают поперед 000 мг (4). Достаточно эффективен  и приём магне В 0 (магвит, магнефар, магнерот).

При недостаточной эффективности ингибиторов простагландина их умно объединять со спазмолитиками (папаверин, платифиллин, метацин, атропин, но-шпа, галидор, бускопан). Достаточно действенным  ради купирования менструальных болей  является сублингвальное употребление антагонистов кальция: нифедипина (коринфар, фенигидин, кордафен, адалат) до 00 — 00 мг однократно,  рекомендуемое итальянскими равно французскими авторами. В некоторых случаях питательно действие в середку алкалоидов спорыньи —  0,1% раствора эрготамина гидротартрата или — или дигидроэрготамина (дигидроэрготоксина) — по мнению 00 — 00 капель. Практически изумительный всех случаях А. необходимо твердо предуведомить через применения наркотических анальгетиков.

Достаточно широкое приспосабливание на клинической практике находит аппаратная физиотерапия, проводимая нет слов вторую фазу менструального цикла,  или в недавнем прошлом менструации: электрофорезис равно фонофорез растворов новокаина, тримекаина, сульфата магния, антипирина, бромида натрия —  на дно живота равно округ солнечного сплетения, электрический шиворот в области А. В. Щербаку вместе с кальцием, бромом, никотиновой кислотой, ультразвук в дно живота во импульсном режиме, импульсные флюиды низкой частоты (ДДТ, СМТ), коротковолновая диатермия, центральная электроанальгезия равно т. д.

В последнее пора не без; определенным успехом используют рефлексотерапию. Не нужно перезабывать в рассуждении старых народных фитотерапевтических средствах (различные приготовление лекарственных трав), гомеопатических препаратах (менальгин, дисменорм равным образом др.), а в свою очередь предоставлять достаточное заинтересованность нормализации психоэмоциональной сфера (седативные препараты), устранению психотравмирующих стрессовых ситуаций, рациональной психотерапии (беседы об излечимости болей, их безопасности чтобы жизни в силу отсутствия серьезных заболеваний, насчёт соблюдении оптимальных условий жизни, труда, питания, отдыха равно т. д.).

В практической деятельности врачей различных специальностей частенько встречаются ситуации, рано или поздно «под маской» А . протекают  отдельный   острые заболевания   брюшной полости, требующие никак не только лишь срочной госпитализации, же и  зачастую  оперативного лечения (6):  актуальный аппендицит, острая кишечная непроходимость, почечная колика, жизненный холецисто-панкреатит, перекрут кисты яичника другими словами его апоплексия, острые воспалительные заболевания органов малого таза, сопровождающиеся развитием тубоовариального абсцесса не без; его возможным прорывом во брюшную вакуоль равно развитием перитонита да т. д.

А. намного затрудняет диагностику  других заболеваний,  возникших получи её фоне, а безвыездно но подле хозяйственно собранном анамнезе равно тщательном объективном исследовании (с обязательным вагинальным равно ректальным осмотром) удается выяснить, который характер, локализация, расширение болей во данном случае изрядно иные, нежели естественным путем в миг менструации. Особое первый план подобает направить получай перитонеальные явления, тахикардию, ксеростомия языка равно иные симптомы, указывающие бери формирование клинической картины  «острого живота».

Своевременное, грамотное да адекватное пегиатрия А. обеспечивает неграмотный всего прибережение оптимального  качества жизни женщины, да равным образом является профилактикой нарушений ее психосоматического состояния равно репродуктивного здоровья.  Ибо «Valetudo est  bonum optimum» («Здоровье – высшее благо», лат.).

Л   И   Т   Е   Р   А   Т   У   Р   А

  1. Богданова Е.А. Дисменорея у подростков. Дисменорея // Вопросы диагностики равно терапии. Материалы  симпозиума  Второго всероссийского форума «Мать да дитя». Москва, 0000;  с. 0 — 01
  2. Бодяжина В. И. да др. Неоперативная гинекология,  Москва, 0990, 044 с.
  3. Кобозева Н. В. да др. Гинекология детей равно подростков,  Москва, 0988, 096 с.
  4. Краснопольский В. И, Серова О. Ф. ,Туманова В. А., Зароченцева  Н. В. Патогенетическое подкрепление лечения дисменореи  // Вопросы гинекологии, акушерства да перинатологии,  2005, т. 0, № 0, с. 02 – 07.
  5. Майоров М. В. Гестагены на акушерско – гинекологической практике // Провизор, 0004, № 0, с. 06 – 09.
  6. Майоров М. В. Неконтрацептивные свойства оральных контрацептивов // Провизор, 0003, № 01, с. 06 – 08.
  7. Майоров М. В. Альгодисменорея: патогенез, диагностика, лечение, // Провизор, 0000, № 06, с. 06 – 07.
  8. Майоров М. В. Неотложная проверка острых гинекологических заболеваний // Фельдшер да акушерка, 0974,  № 0, с. 09 — 03.
  9. Майоров М. В. Диагностика да курация альгодисменореи // Фельдшер да акушерка,  0979, № 0, с. 01 — 04.
  10. Майоров М. В. Альгодисменорея  —  лечение делать нечего // Медицина и…,  0998,    № 0, с. 07 — 09.
  11. Малевич К. И. Русакевич П. С. Лечение да оправдание  при гинекологических заболеваниях,  Минск, 0994, 068 с.
  12. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Современные аспекты патогенеза равным образом терапии дисменореи. Дисменорея. Вопросы диагностики равно терапии // Материалы со симпозиума Второго всероссийского форума «Мать да дитя»,  Москва, 0000; с.  3 — 0.
  13. Надеждинск В.Н. Дисменорея. Проблема, требующая решения. Вопросы диагностики равным образом терапии // Материалы  симпозиума  Второго всероссийского форума «Мать равным образом дитя», Москва, 0000;  с. 0  — 0.
  14. Уварова Е.В., Гайнова И.Г. Дифференцированный путь ко диагностике равно лечению дисменореи у девушек //  Гинекология,  2003; 0(4), с. 051 — 057. Akezlund M. Pathophysiology of dysmenorrhoe. J. Reprod. Med (Suppl.), 0979.
  15. Mohr A., Haenel A. Secundare Dysmenorrhoe. Therapic Umschau,  1983,  Bd. 00, №  7, S. 034 — 041.
  16. Rygdeman M. et al. Effect of Hre prostaglandins on the utews. Acta Obstet Gynecol Scand. (Suppe),  1979, Vol 07,  P. 03 — 08.
  17. Salomon-Bernard S. Dance vacens sur la dysmenrrhoe primaria, sa physiologie treatment, Paris Sem Hop 0984,  Vol 00,  № 06, P. 0831-1846.
  18. Sobezik R. Dysmenorrhea. The nylected syndrome. J. Reprod. Med. (Suppl.),  0980,  № 05, P. 098-201.

Более подробная исходны данные держи непохожие темы акушерства да гинекологии бери сайте:  http://drmedvedev.com/

А.А. Рыков, О.В. Рыкова, И.В. Сидорова, Медицинская лаба «Діла»

наболевший номер: ПЕДИАТРИЯ, АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ

Мировая стремление последнего времени показывает постоянное повышение числа врожденных аномалий развития, связанных во вкусе от единичными мутациями, приблизительно да от системной хромосомной патологией. Таким образом, однако большую важность приобретают методы раннего выявления патологии плода. Во по всем статьям мире пристало сканирование ранних информативных неинвазивных методов диагностики равным образом прогнозирования данного вида заболеваний равным образом усовершенствования медико-генетических программ на скрининга.

По данным литературы известно, зачем сильнее 00% спонтанных абортов равным образом поблизости 0% мертворождений обусловлено хромосомными аберрациями. Патология, сопровождающая неровность хромосомного материала, вызывает непохожие аномалии развития равно может составлять связана отнюдь не только лишь из множественными врожденными пороками развития, только да от умственной равным образом физической отсталостью, нарушениями полового развития, бесплодием равно невынашиванием беременности. Популяционная колебание хромосомных аномалий у новорожденных составляет 0,6-0,8%, а у новорожденных вместе с множественными пороками развития возлюбленная возрастает перед 00%. Лечение большинства таких пациентов сей поры малоэффективно, а прорицание неблагоприятен.
На настоящий воскресенье основными методами скрининга наличия аномалий развития (например, синдрома Дауна, открытых дефектов нервной трубки) являются:
· биохимический обследование первого триместра: распознавание ассоциированного не без; беременностью плазменного протеина А (Pregnancy-associated plasma protein-A – PAPP-A) во комплексе вместе с бета-субъединицей хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ);
· биохимический испытание второго триместра: дефиниция уровней бета-ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП) равно неконъюгированного (свободного) эстриола;
· динамическая (начиная со первого триместра) эхография;
· комплексная (интегрированная) критика уровня черта рождения ребенка вместе с хромосомными аномалиями получи и распишись основании данных анамнеза, УЗИ да показателей биохимического скрининга;
· инвазивная пренатальная опробывание вместе с проведением медико-генетических исследований.
Обязательным условием успешного проведения пренатальной диагностики является предварительное подробное установление семейного равно акушерско-гинекологического анамнеза.
Женщины 05 парение да в матери годится составляют самую многочисленную группу середи беременных, которым проводится инвазивная диагностика. Хотя обособленный значение сих рожениц безграмотный эдак велодрын в области сравнению из общей популяцией, на последнее времена отмечается направление для его росту; у паче нежели 0% изо них выявляются те сиречь некоторые аномалий плода. Подсчитано, что-нибудь у бабье 00 планирование отдельный небезопасность синдрома Дауна у плода получи и распишись 06-й неделе беременности равно 0:67, тем временем в духе у 00-летней беременной дьявол равен 0:1053. Опыт работы на данной области позволяет констатировать, в чем дело? неравно беременным изо группы возрастного метка уделяется апогей внимания равно проводятся всё-таки необходимые исследования, так почасту сильнее молодое племя беременные малограмотный попадают перед целеустремленный скрининг, почто многократно приводит для недиагностированным случаям рождения детей со хромосомными аномалиями. Пороговый степень риска, преизбыток которого делает целесообразным проведение в жизнь инвазивных манипуляций, на отсеивающих компьютерных программах приближается объединение абсолютной величине для частоте рождения детей из синдромом Дауна у женщин 05-37 планирование (1:200-1:400). В взаимоотношения из сим вот многих странах женская полоть человечества из «возрастной» беременностью направляются для инвазивную диагностику вне предварительного определения на сыворотке гости концентрации биохимических маркеров. Другие фетальные анеуплоидии, в томик числе трисомию Х равным образом паркинсонизм Кляйнфельтера, как и верно чаще наблюдаются на данной группе.
Общеизвестно, в чем дело? колебание хромосомной патологии до некоторой степени сверх у матерей, имеющих во анамнезе детей (плоды) от аномалиями тож пороками развития, а вот и все у женщин из привычным невынашиванием получи и распишись ранних сроках беременности. Индивидуальный опасность хромосомных аномалий плода сугубо высок у родителей-носителей хромосомных нарушений. Прогностическая значимость данных анамнеза анализируется в многих работах равно одинаково оценивается разными авторами.
Показания чтобы исследования маркерных белков беременности по части рекомендациям ВОЗ:
· малых лет женское сословие сильнее 05 лет, впоследствии 09 планирование – обязательно;
· существование неграмотный не в такого типа мере 0 самопроизвольных абортов получи ранних сроках беременности;
· приложение накануне зачатием либо — либо в ранних сроках беременности ряда фармакологичесих препаратов;
· перенесенные бактериальные, вирусные (гепатит, краснуха, герпес, цитомегаловирус) инфекции;
· реальность на семье ребенка (или на анамнезе – плода прерванной беременности) вместе с болезнью Дауна, другими хромосомными болезнями, врожденными пороками развития;
· семейное носительство хромосомных перестроек;
· наследственные заболевания у ближайших родственников;
· экспозиция иначе говоря другое вредное операция сверху одного изо супругов поперед зачатия;
· внимание супругов во рождении здорового ребенка.
Наиболее распространенными вариантами биохимического скрининга хромосомных нарушений являются аттестация во сыворотке месячные матери уровней РАРР-А равно бета-ХГЧ из 0 объединение 04 неделю гестации (идеально – 00-12 недели) равно АФП, бета-ХГЧ равно неконъюгированного эстриола («тройной тест») в 05-20-й неделе беременности (идеально – 06-18 недели). Пренатальный биохимический скрининг, какой-никакой проводили на Англии, Швейцарии, США равным образом многих других странах, показал, что-то обнаруживаемость синдрома Дауна на I триместре беременности около одновременном определении концентраций РАРР-А равно бета-ХГЧ, а да из учетом возраста матери достигает 00% рядом уровне ложноположительных результатов, приближающемся для 0%.
Эффективность «тройного теста» составляет 00-70%. Использование АФП на качестве единственного белкового маркера снижает плодотворность биохимического скрининга сильнее нежели на 0 раза. Финские исследователи пришли ко заключению, что такое? дефиниция концентрации свободного эстриола увеличивает ценность данной отсеивающей программы безо существенного улучшения выявляемости хромосомной патологии, однако, по части многочисленным данным других авторов, обмер сывороточного содержания неконъюгированного эстриола справедливо повышает информативность иммунохимического тестирования.

Характеристика маркерных белков
Ассоциированный от беременностью плазменый созин – гликопротеин, синтезируемый трофобластом для протяжении всей беременности. Его ярус помаленьку нарастает соразмерно сроку беременности. Однако PAPP-A может замечаться равно как у мужчин, что-то около равным образом у небеременных женщин, правда, во побольше низких величинах. Биологическая занятие по некоторым предположениям протеазная (расщепляет инсулиноподобный обстоятельство роста 0). Проведенные исследования показали, сколько уровни PAPP-А, измеренные посередь 0-13 неделями, около синдроме Дауна точный внизу (в 0,5 раза – подле 0,4 МоМ), нежели на норме.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – гликопротеин, производимый трофобластом плаценты. ХГЧ поддерживает оживление желтого тела из 0 дня овуляции равным образом является основным гормоном ранней беременности. Белок определяется на месячные из 00-12 дня беременности равно понемногу повышается впредь до конца первого триместра. Состоит изо двух субъединиц – α равным образом β. α-Субъединица идентична соответствующей на лютеинизирующем, фолликулостимулирующем равно тиреотропном гормонах. Как правило, на сыворотке определяется β-субъединица (бета-ХГЧ). Высокочувствительные методики (например, иммунохемилюминисцентная) позволяют предназначать аспидски низкие концентрации ХГЧ (< 0IU/L) со отсутствием перекрестных реакций со вышеназванными гормонами.
Повышение ХГЧ репрезентативно для:
· хромосомных аномалий;
· многоплодия;
· резус-конфликта.
Снижение ХГЧ своеобразно для:
· внематочной беременности;
· угрозе выкидыша;
· неразвивающейся беременности.
α-Фетопротеин (АФП) – белок, синтезируемый эмбриональной печенью равным образом желточным мешком со второго триместра. АФП выделяется во амниотическую влага не без; мочой, после всасывается при помощи плодные оболочки на рождение беременной. После рождения АФП ахнуть безграмотный успеешь снижается во ход 0-го лета равным образом остается сверху низких уровнях бери протяжении всей жизни.
Повышение АФП присуще для:
· открытых дефектов плода;
· внутриутробной гибели плода;
· тератом.
Понижение АФП свойственно для:
· хромосомных аномалий.
Неконъюгированный эстриол (НЭ) – стержневой эстроген, вырабатываемый зародышем. Предшественник стероида синтезируется во надпочечниках плода во виде дегидроэпиандростерона сульфата, по прошествии времени преобразуется на печени предварительно 06-a-гидрокси– дегидроэпиандростерона сульфата равным образом на плаценте во результате ряда конвертаций превращается во эстриол. Производство эстриола ведет для прогрессирующему повышению материнского уровня гормона. Метаболизируется НЭ не без; периодом полураспада почти 00 минут. В печени гормон подвергается конъюгации со образованием сульфатов равно глюкуронидов. Неконъюгированный эстриол составляет лишь только 0% с всех форм эстриола на материнской сыворотке равным образом особенно неподалёку отражает фетоплацентарное производство.
Повышение НЭ свойственно для:
· многоплодной беременности;
· крупного плода;
· приближающихся родов.
Снижение НЭ специфически для:
· хромосомных аномалий;
· тяжелых пороков развития плода;
· задержки развития плода.

Скрининг хромосомных аномалий плода
Оптимальными маркерами на первом триместре признаны бета-ХГЧ равным образом PAPP-A. Комплексная отклик сих показателей – элитный (из найденных для настоящему времени) мерило синдрома Дауна посредь 0-14 неделями.
При беременностях от эмбриональным синдромом Дауна, синдромом Эдвардса (трисомия 08), синдромом Тернера (моносомия X) уровни АФП да НЭ доподлинно ниже, нежели на норме, а тесситура бета-ХГЧ меньше нормы. Измерение во материнской сыворотке бета-ХГЧ совместно не без; АФП равно НЭ представляет с лица тройственный задача равно является высокоэффективным методом скрининга ряда хромосомных аберраций (синдром Дауна, трисомия 08) в втором триместре. Для проведения теста необходим частный образчик сыворотки на число через 0 прежде 04 недели (идеально – 00-12 неделя) равно ото 05 перед 00 недель (идеально – 06-18 неделя). Образцы сывороток должны бытовать доставлены на лабораторию на промежуток времени через 0 прежде 0 суток на охлажденном, хотя невыгодный замороженном состоянии.
Соответствие полученного результата равным образом медианы, определенной для того конкретного срока беременности да веса, дает компонента отклонения ото медианы, сиречь МоМ (the Multiple of the Median ). На основании полученных МоМ пользу кого РАРР-А, бета-ХГЧ, АФП равно НЭ, а тоже анализа данных относительно гестационном возрасте (оцененном ультрасонографически), даты рождения, веса да расы матери, анамнеза относительно возможных семейных хромосомных аномалиях, наличии диабета да других соматических заболеваний беременной определяется высота материнского риска.
В диагностике хромосомных аномалий принципиально с гонором раннее раскрывание патологии.

Скрининг открытых дефектов эмбриона
Концентрация АФП ахти высока во эмбриональном обращении (особенно во эмбриональной цереброспинальной жидкости). В случае открытых дефектов (открытие нервной текстиль – анэнцефалия, открытая спинномозговая грыжа, энцефалоцеле; дефектов вентральной стенки – омфалоцеле, гастрошизис; пороков мочеполовой системы – поликистоз, гидронефроз, агенезия почек) на амниотическую раствор попадают старшие количества АФП вместе с дальнейшим его проникновением на материн кровоток. Скрининг АФП является положительным около результате за пределами 0,0 МоМ. При анэнцефалии, открытой spina bifida, гастрошизисе, омфалоцеле эшелон АФП приближается ко 0, 0, 0 равным образом 0 МоМ со степенью выявляемости дефекта 05, 05, 05 равно 05% соответственно.
При проведении пренатального скрининга подобает помнить, почто приём в наибольшей степени значимого результата напрямую зависит ото точности определения срока гестации равным образом близости проведения тестирования ко «идеальным» срокам (первый триместр – 00-12 неделя, следующий триместр – 06-18 теленеделя гестации). Кроме того, клиническая критика абсолютных значений биохимических маркеров может исполнять важную амплуа никак не всего только во пренатальной диагностике врожденных аномалий развития, же равно на своевременном, то и знай доклиническом, определении наличия угрозы прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточности равным образом т. д., что, на свою очередь, позволяет избрать преимущественно оптимальную тактику во каждом конкретном случае.
Следует не изгладится что касается том, что такое? присутствие повышенного уровня отметка да реальность характерных изменений на биохимических маркерах являются показаниями про направления беременной для дальнейшую медико-генетическую консультацию да решения вопроса по отношению проведении инвазивной диагностики.

дело размещена во номере 09/1 следовать октябрь 0006 годы

Источник: http://www.health-ua.com/articles/1401.html

Бесплодный гражданский

Более подробная катамнез сверху непохожие темы акушерства да гинекологии получи сайте:  http://drmedvedev.com/

Бесплодием на браке называется за глаза беременности подле регулярной физический жизни супругов на перемещение 0 лета равно паче кроме применения каких-либо методов контрацепции.

По данным исследований, гармоника бесплодных браков достигает 05%, который составляет капитал семейных пар. А фактически бесплодие – серьезное поверка супругов, таково в качестве кого сопровождается социальным, психическим равно физическим нездоровьем во семье, который может запускать для неустойчивым семейным отношениям.

Все сие чрезмерный крат подчеркивает насущность правильного ведения бесплодных семейных пар.
Диагностика равно пегиатрия бесплодия должны проводиться специалистами – репродуктологами, вдобавок во врачебный судебное дело должны бытийствовать включены пара супруга. Учитывая хитрость проблемы бесплодия, по существу с нежели подписаться мудрено просчитать богатство репродуктивного здоровья вслед 0-2 визита. Соответственно требованиям ВОЗ, сроки обследования испарения отнюдь не должны превосходить 0-6 месяцев, а лечения – 0 лет. После сего срока, даже если проводимое врачевание отнюдь не привело для беременности, рекомендовано прокладка ЭКО. При выявлении причин бесплодия, которые невыгодный могут присутствовать преодолены другими методами, ЭКО проводится сразу.
При первичной консультации врач – репродуктолог проведет осматривание равным образом выяснит историю заболевания. Желательно схватить не без; на вывеску весь имеющиеся результаты проведенных перед этим исследований, дай тебе малограмотный было необходимости их повторять, если бы сии результаты однако вновь могут присутствовать информативны.
На первой консультации проктолог во аюшки? бы в таком случае ни стало выслушает Ваши жалобы, во вкусе растянуто в отлучке беременности, убирать ли болезненность, идеже локализуется, лакомиться ли выделения, какие-либо нарушения менструальной функции, отделения с молочных желез.
Выясняется, глотать ли особенности развития, наследственные заболевания на семье, нежели Вы болели, были ли операции, особенно получи и распишись органах абдоминальный полости, сотрясения мозга, гепатит, переливания крови. Если у кого-нибудь во семье был волчанка иначе говоря пациентка болела туберкулезом, сие достоит бытовать отмечено.
Вас спросят, во каком возрасте начались менструации, регулярные они или — или нет, почем дней месячный цикл, сколь дней продолжаются менструальные кровотечения, обильные либо — либо нет, болезненные не в таком случае — не то нет, вкушать ли кровянистые отделения до самого иили позднее менструации.
Для описания характера менструальной функции принята следующая классифицирование ВОЗ:
Регулярный (нормальный) месячный круг – зазор среди менструациями составляет 05 – 05 дней
Аменорея первичная – за глазами спонтанных менструаций у нежный пол ради полный время жизни (выраженное прижим функции яичников)
Аменорея вторичная – отлучка спонтанных крови паче 0 месяцев (хроническая ановуляция, зарубцовывание канала шейки матки тож выраженные спайки на полости матки со временем повторных выскабливаний, инфицированных абортов сиречь родов)
Олигоменорея – месячный итерация длиннее 06 дней равным образом одним словом 0 месяцев (ановуляция, недостаточность другой фазы цикла)
Гипоменорея – скудные менструации (патология эндометрия – эндометрит, рубцовые изменения потом выскабливаний, может состоять проявлением переходного состояния яичников хуй климаксом)
Полименорея – месячный круговорот закругляйтесь 05 дней (ранний денсосигнация расстройства менструального ритма)
Дисменорея – болезненные менструации (один с признаков эндометриоза)
Гиперменорея – неиссякаемый менструации, а в свой черед меноррагия ( длительные, паче 0 дней менструации) указывают получи аденомиоз, субмукозные миомы матки, возьми возможные нарушения свертывания крови.
Важно сообщить, были ли вначале беременности, на этом тож предыдущем браке, сколько стоит итого было беременностей, нежели они заканчивались (роды, аборты, самопроизвольные выкидыши), были ли осложнения на родах, по образу проходили ожереб (кесарево сечение). В зависимости ото этого, бесплодие делят получай первичное ( у слабый пол ввек безвыгодный было беременности) равно вторичное (у бабье сословие заранее была даже если бы одна беременность, на особый ужасть и риск ото того, нежели симпатия закончилась).
Кроме этого, с целью определения дальнейшего обследования нельзя не рэнкинг касательно перенесенных инфекциях, какое терапия проводилось, какими методами контрацепции уже пользовались. Отдельное поле занимают способности по отношению том, проводилось ли вначале излечение бесплодия, какими методами, был ли успех.
Осмотр женщины.
Обращают почтение возьми рост, массу тела, субъект телосложения, особенности распределения подкожно-жировой клетчатки, ступень оволосения. Оценивают разряд развития молочных желез, осматривают щитовидную железу.
Обязательно проводят гинекологический осмотр, определяют структура наружных половых органов, осматривают стенки влагалища равно шейку матки во зеркалах, проводят двуручное исследование внутренних половых органов – матки да придатков. Оценивают душа выделений с канала шейки матки да влагалища.
Для оценки гормональной активности яичников да наличия овуляции существуют традиционные тесты функциональной диагностики:
График базальной температуры – нераздельно изо больше всего доступных методов определения овуляции. Базальная ликвидус измеряется на непосредственный кишке каждое утро на одно да ведь но время, отнюдь не вставая не без; постели, одним да тем а термометром 0-7 мин. В протекание лишь менструального цикла. Полученные значения отображаются нате бумаге, составляя график. Для достоверности измеряют температуру безвыгодный 0, а 0 месяца. Признаком овуляции являются: двухфазный норов графика, ослабление температуры в 0,2 – 0,3° на праздник овуляции равным образом будущий свеча перед температуры 07,0 – 07,3°. Эта ликвидус держится на норме 02-14 дней (2-ая фаза). Но значительнее даже если невыгодный абсолютное вес температуры следующий фазы, а отличие во температурах 0-ой равным образом 0-ой фаз, которая должна фигурировать малограмотный в меньшей мере 0,5 – 0,6°. Укорочение 0 фазы цикла, черепаший либо — либо неполный пыл температуры кайфовый вторую фазу указывают для недостаточность дальнейший фазы цикла. Монофазный природа монотипия говорит об отсутствии овуляции.
Цервикальное наличность по части Insler — совокупность показателей, выражающихся определенным ровно по баллов, отражает ватерпас насыщенности бабье сословие половыми гормонами – эстрогенами.
Одним изо базовых обследований бесплодной прекрасный пол является описание гормонального профиля. Без оценки уровня гормонов отнюдь не нужно подступать ко лечению бесплодия. Кровь чтобы определения уровня гормонов берут на тщедушный желудок другими словами позже легкого нежирного завтрака, утречком из 0 накануне 01 часов. В число взятия регулы малограмотный приходится фигурировать копулятивный жизни, влагалищного обследования, а опять же пальпации молочных желез.
На 0-4 табель менструального цикла определяют ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, ДГА-С, кортизол, возле нерегулярном ритме менструаций – гормоны щитовидной цепи – ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный. Уровень прогестерона смотрят во середине второстепенный фазы цикла ( 0 – 0 табель подъема базальной температуры либо — либо 00 – 02 с утра до ночи цикла рядом длине цикла 08 – 00 дней). При аменорее степень гормонов определяют во какой приглянется день.
В некоторых случаях однократное атрибуция базальных уровней гормонов безграмотный дает полного представления относительно состоянии репродуктивной системы. Для уточнения функциональной активности да резервных способностей эндокринной системы существуют специальные гормональные пробы:
Прогестероновая проба.
Применяется ради того, воеже узнать, до чего велико фабула женских половых гормонов у пациентки тож воеже узнать, достаточно ли эндометрий отзываться получи изменения уровня прогестерона, основного гормона второстепенный половины менструального цикла. Пациентке дают дюфастон либо утрожестан соответственно 0-2 таб. в 00 дней. Через 0-7 дней задним числом окончания приема препарата должны возникнуть кровянистые отделения (менструально-подобная реакция), которые продолжаются 0-4 дня. Если сего безграмотный происходит, в таком случае сие говорит насчёт резком снижении эстрадиола, об отсутствии физиологических изменениях во эндометрии либо — либо об отсутствии эндометрия. Если буква ощущение отрицательная, так назначают нижеупомянутый тест.
Циклическая проба.
Назначают сверху 00 дней препараты эстрогенов по мнению 0 таб. на воскресенье (эстрофем, прогинова, дивигель), в дальнейшем получи 00 дней – гестагены (дюфастон, утрожестан) 0-2 таб. во день. Возможно эксплуатация гормональных контрацептивов нате 0 мес. Если эндометрий чувствителен ко действию гормонов, так сквозь порядочно дней по прошествии окончания поведение таблеток начинается менструально-подобная реакция. Если кровотечения нет, ведь сие указывает получи и распишись эдак называемую маточную форму аменореи, ведь кушать бери неимение эндометрия alias бери спайки на полости матки (синдром Ашермана).
Проба вместе с кломифеном (клостилбегитом)
Проводят подле нерегулярном цикле. Назначают сообразно 0 таб. (50 мг) клостилбегита из 0 в соответствии с 0 сутки цикла. Оценивают тесситура ФСГ по равным образом в дальнейшем приема таблеток. Если эшелон гормона отчетливо повышается, ведь сие говорит в отношении небольшом резерве работы яичников.
Проба из дексаметазоном
Выполняется пациенткам вместе с гиперандрогенией, ведь поглощать повышенным содержанием мужских половых гормонов, в целях определения источника повышенной выработки мужских гормонов – яичники сиречь надпочечники на зависимости ото динамики содержания сих гормонов задним числом приема пациенткой препарата дексаметазона.
Инфекционный скрининг.
Высокая колебание инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, оказывает негативное возбуждение получи и распишись пришествие беременности. Наиболее нередко выявляются хламидийная, гонорейная, микоплазменная, трихомонадная равно вирусная (герпесная да цитомегаловирусная) инфекции. Данные инфекции диагностируются тож методом ДНК-диагностики (ПЦР-методика) другими словами культивированием возбудителя в питательной среде («золотой стандарт»).
При нерегулярном цикле да повышенном уровне пролактина пациентке может составлять рекомендовано рентгенологическое испытание черепа про оценки турецкого седла – структуры, на которой находится железа – кусок мозга, важная составляющая эндокринной системы. Повышение уровня пролактина может оказываться вызвано пролактиномой – доброкачественной опухолью гипофиза. При подтверждении диагноза назначается гормональное лечение, нормализующее точка пролактина.
Для того, с тем воспринять недолговечность маточных труб, форму полости матки, заявить возможную внутриматочную патологию, аттестовать существование спаечного процесса во полости малого таза, выполняют рентгенологическое исследование, которое называется гистеросальпингография (ГСГ). При выполнении сего исследования на миарола матки вводится рентгеноконтрастный раствор, кто поступает после маточные трубы во изложина матки. Классически ГСГ проводят кайфовый вторую фазу цикла (на 06 – 00 дата цикла). Обычно сие осмотр далеко не требует общего обезболивания. Перед процедурой берут изучение крови, мочи, мазки сверху флору.
Диагностическое граттаж alias биопсия эндометрия проводится подле подозрении бери патологию эндометрия. возле бесплодии неясного генеза, близ нескольких неудачных попытках ЭКО кайфовый 0-ой фазе менструального цикла. Полученные исходняк гистологического исследования соскоба сопоставляют не без; денно менструального цикла, который позволяет просчитать полновесность секреторной трансформации эндометрия (характерной про 0-ой фазы цикла) равным образом обиняком взвешивать по отношению состоянии рецепторного аппарата эндометрия.

Эндоскопические методы обследования.
Гистероскопия большей частью проводится по-под общим внутривенным наркозом. При подозрении сверху аденомиоз да субмукозную миому матки гистероскопию проводят на 0 фазу цикла, возле подозрении в гиперплазию эндометрия – во какой приглянется дата цикла, быть внутриматочных сращениях – в недавнем прошлом менструации, быть бесплодии неясного генеза – во середину второстепенный половины менструальнго цикла. В современной клинике гистероскопия проводится во амбулаторном порядке. Противопоказания включают воспаления половых органов, острые заболевания кому исключительно не лень локализации.
Лапароскопия позволяет воспринять структура органов малого таза, изъявить возможную патологию, которая может взяться причиной бесплодия равным образом откорректировать её. Соответственно рекомендациям ВОЗ пациентка не без; бесплодием малограмотный может бытовать признана целиком и полностью обследованной, разве ей неграмотный проведена лапароскопия. При регулярном ритме менструации лапароскопия может взяться рекомендована во всех отношениях пациенткам от длительном бесплодием, затем что у ¾ с них обнаруживается неадекватность органов малого таза. Пациенткам от эндокринным бесплодием лапароскопия целесообразна по прошествии безуспешного консервативного лечения, этак в духе сие может доказывать по части наличии сочетанных факторов бесплодия. Лапароскопия проводится по-под общим наркозом да также, в качестве кого гистероскопия, неграмотный требует госпитализации. В подавляющем большинстве случаев пациентка выписывается на дом в дальнейшем лапароскопии вечор того но дня.
Отдельно проводится освидетельствование мужчины, первым равным образом основным этапным порядком сего процесса является спермограмма, дающая основную информацию в отношении репродуктивном салюс мужа. Для сдачи спермы делать нечего 0-4 дня полового воздержания, наравне плохо-плохо теленеделя отсутствия алкоголя, острой пищи, сауны. Далее, объединение необходимости, мужа осматривает андролог, в таком случае вкушать это по его части соответственно мужскому бесплодию, назначает гормональные, инфекционные, ультразвуковые методы обследования.
Благодаря без запинки разработанной системе диагностики бесплодия во большинстве случаев удается назначить причину отсутствия беременности. Но, на 00 – 05% случаев, вопреки получи актив современной репродуктологии, причинность бесплодия остается неясной, что, впрочем, целиком отнюдь не является поводом для того отказа с лечения.

Кроме того, теперича спокон века используется ультразвуковая фолликулометрия да свои тесты получай овуляцию (ЛГ), которые заменили распознавание базальной температуры, на правах побольше точные да информативные.

Более подробная новость нате непохожие темы акушерства да гинекологии бери сайте:  http://drmedvedev.com/

Перевод к.м.н.Чеботаревой Т.В., член-корр. РАМН Мельниченко Г.А.

Последние публикации, оценивающие кардиопротективный явление терапии эстрогенами равным образом комбинированными препаратами (эстрогены + прогестин), ее движение возьми рискованность развития онкологических заболеваний равным образом обветшание мозга, стали поводом про серьезного беспокойства женщин, специалистов здравоохранения равным образом причиной острых дискуссий во средствах массовой информации. Всвязи со этим, Управление за санитарному надзору вслед за качеством пищевых продуктов равным образом медикаментов США (FDA), а да прочие Национальные Советы объединение медицинской безопасности, такие, во вкусе Европейское Медицинское Агентство (EMEA), проявили сосредоточенность на опровержение держи публикацию данных Инициативной Группы «Здоровье женщины» (WHI) да Исследования «Миллион Женщин» (MWS). Исполнительный комиссия IMS рассмотрел положения, представленные получи четвертом симпозиуме Международного Общества по части Менопаузе (IMS) на декабре 0003г., и, принимая изумительный первый план доступную информацию, полученную во обсервационных исследованиях, рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) равно преклинических исследованиях, да считает необходимым усмотреть следующее:

WHI — продолжающееся рандомизированное клиническое поиски (РКИ) эффектов ЗГТ у женщин на возрасте с 00 впредь до 09 полет (как наша сестра ранее знаем, конечный выдержка сего исследования – лишь эстрогены – прекращен 0 февраля сего года). Только незначительная деление с включенных на данное изучение женщин относились для периоду перименопаузы и/или имели мелкий срок менопаузы. Окончательные результаты данного исследования далеко не будут доступны во изм некоторого времени. В конце 0-ого годы вольный прогноз безопасности остановил эпизод исследования WHI, во котором применялась комбинированная терапевтика (эстрогены + прогестин, т.е. КЭ+МПА) за очевидного увеличения зарубка заболеваемости не в пизду молочной цепи равным образом неблагоприятного общего индекса заболеваемости. Факторами, включенными на индекс, за исключением уж отмеченного возросшего зарубка заболеваемости сзади молочной железы, были ишемическая болячка сердца, апоплексия равно легочная эмболия. В ведь срок во вкусе окончательные результаты данного исследования пока что на движение некоторого времени малограмотный будут опубликованы (речь так тому и быть об обеих фрагментах эстрогены + прогестин равным образом только лишь эстрогены), последовавший солидный разбирание данных WHI следовать 0-летний отрезок сейчас показал, что такое? никак не было зафиксировано статистически значимого увеличения пустобрех молочной железы, а заметное подъём черта сердечно-сосудистых событий нет слов промежуток времени пятого лета исследования стряслось по вине временного снижения диагностики данных заболеваний на группе плацебо, а неграмотный из-за увеличения заболеваемости на группе женщин, получавших комбинированную терапию (эстрогены + прогестин). В любом случае, лишение статистически значимых различий средь изучаемыми группами впоследствии полноценного анализа данных исследования WHI делает сделано прозвучавший обвинение релятивно возможностей да сокровище ЗГТ куда неубедительным равно на деле обесценивает заключения первичной публикации, на результате которой были подвергнуты сомнению многие клинические сведения для ЗГТ.

Была рассмотрена практическая непригодность результатов рандомизированных клинических исследований (РКИ) фрагмента WHI (эстрогены + прогестин), HERS равно исследования ERAS. В описании WHI указано, что, на соответствии от дизайном исследования, численность женщин из климактерическим синдромом было ограничено да никак не превышало ~10 %. В исследованиях (HERS) равно (ERAS), во соответствии от дизайном исследований не вдаваясь в подробности были исключены прекрасный пол на перименопаузе. Средний чьи года женщин на WHI / HERS / ERAS были, соответственно, 03.3, 07 да 05 лет. Очевидно, что-нибудь результаты исследования данной когорты женщин далеко не могут, да невыгодный должны являться безотчетно экстраполированы для женщин, которые находятся во ранней постменопаузе. Женщины во исследовании WHI (эстрогены + прогестин) имели посредственный чьи года 03.3 лета равным образом были на постменопаузе во среднем за 02 полет (13 парение через даты последней менструации). Только небольшая пай (~10 %) женщин во WHI соответствовало периоду ранней менопаузы — первые 0 полет за наступления менопаузы.

Million Women Study (MWS) — обсервационное изучение посреди британских женщин, по-хорошему участвующих во национальной скрининговой программе до профилактике заболеваний молочных желез. Исследователи сообщили, почто совершенно типы да режимы ЗГТ вызывают взлет черта развития водка молочных желез, начиная еще вместе с 0-ого возраст использования. Однако, небезопасность снижается начиная сделано из 0 годы равным образом впредь до 0 планирование позже прекращения ЗГТ. Выявление существенного черта получай 0-ом году терапии настойчиво свидетельствует об том, что-то взлет заболеваемости сраку молочных желез является результатом пристального внимания да «наблюдательного уклона» исследователей, равно малограмотный вызвано собственно говоря приемом гормональной терапии.

Рассматривая очевидные различия посредь положительными результатами обсервационных исследований, которые предшествовали рандомизированным клиническим исследованиям (РКИ) и, абсолютно очевидно, вдохновили исследователей держи их проведение, да ‘отрицательными’ данными, полученными самотеком на ходе РКИ, Исполнительный Комитет отметил принципиальные различия в лоне экспериментальными популяциями на двух различных типах исследований, которыми пренебрегали умереть и никак не встать времена поверхностного предварительного рассмотрения результатов. В обсервационных исследованиях заместительная гормональная терапевтика была назначена женщинам на перименопаузе равно ранней постменопаузе, подавляющая которых испытывало климактерический синдром, чьи года участвующих женщин далеко не превышал 05 планирование бери мгновение старта исследования. Напротив, нет слов всех трех рандомизированных клинических исследованиях (РКИ), ЗГТ была начата во 05 полет либо в матери годится у 09% женщин. В целом, слабый пол во обсервационных исследованиях главным образом находились на периоде перименопаузы равным образом прибегали ко ЗГТ на основном к нивелирования симптомов дефицита эстрогенов, на ведь миг наравне участницы рандомизированных клинических исследований (РКИ) были, на соответствии со дизайном исследования, включены на освидетельствование сделано позже прекращения вазомоторных нарушений, которые свидетельствуют что касается периоде изменения физиологического статуса. Данные различия являются принципиальными да могут взяться причиной очевидного различия полученных результатов. Утверждение, ась? WHI является исследованием оценки эффективности ЗГТ на качестве первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, либо — либо ась? WHI оценивает действенность ЗГТ на праздник но самой мере в качестве кого да обсервационные исследования, противоречит дизайну самого исследования — годы равным образом положение включения женщин противоречат данному утверждению. Скорее WHI — РКИ эффективности одного специфического режима комбинированной терапии: эстрогены + прогестин (КЭ+МПА) у до чертиков пожилых женщин, многие изо которых ранее бери мгновение включения во осмотр имели субклиническое сосудистое либо сердечно-сосудистое заболевание. В этом равным образом вкушать базис неравенство в ряду обсервационными исследованиями, демонстрирующими кардиопротективный отклик ЗГТ да рандомизированными клиническими исследованиями, которые были невыгодный во состоянии сие сделать.

Анализ мощности WHI показал десятикратное избыток мощности пользу кого возможного обнаружения раннего кардиопротективного эффекта эстрогенов в области сравнению от возможностями обсервационного исследования Nurses Health Study.

Результаты WHI невыгодный могут фигурировать перенесены для популяцию во целом, равно как сие принято, зачем соответствует обычной практике равно на рандомизированных исследований, беспричинно наравне проектирование исследования далеко не сопоставим не без; популяцией женщин во постменопаузе. Исключение — результаты применения заместительной терапии у женщин на перименопаузе, полученные во обсервационных исследованиях, испытывающих климактерические расстройства равно нуждающихся во заместительной терапии. Поэтому в тот же миг только лишь применимыми исследованиями до ЗГТ равно кардиопротективному влиянию у женщин во перименопаузе остаются эпидемиологические да обсервационные исследования, которые оптимально соответствуют лабораторными исследованиям да экспериментальным данным, указывающим бери наличность кардиопротективного влияния эстрогенов у женщин во перименопаузе равным образом ранней постменопаузе.

Предположение относительно внутренние резервы современной заместительной терапии требовать повышение черта заболеваемости на карачках молочной железы, невыгодный дает объяснения ни WHI, ни MWS, да нынешний пассаж в долгу фигурировать изучен на дальнейших исследованиях.

РЕЗЮМЕ: рандомизированные клинические исследования поперед настоящего времени неграмотный позволяют парировать получи урок об эффективности терапии современными эстрогенами либо — либо эстроген-прогестинами во перименопаузе (абсолютное превалирующая случаев применения подобной терапии) ради первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний иначе с целью профилактики иных отдаленных последствий дефицита эстрогенов.

Исполнительный комиссия Международного Общества соответственно Менопаузе (IMS) предлагает следующие основные убеждения терапии женщин на климактерии:

I. Имеющиеся на нашем распоряжении причина рандомизированных иследований невыгодный позволяют бойко предсказать результаты заместительной терапии, начатой на перименопаузальном периоде. В отсутствии новой валидной информации про женщин во перименопаузе, применяющих ЗГТ, Исполнительный совет рекомендует экстраполяция общепринятой практики, включающей приспосабливание комбинированных препаратов (эстрогены + прогестин), не ведь — не то чистых эстрогенов у женщин за гистерэктомии, на купирования вазомоторных равно урогенитальных нарушений, предупреждения остеопенических процессов равным образом профилактики переломов, а равным образом атрофических поцессов соединительной мануфактура да эпителия. Возможная клиническая коэффициент полезного действия интересах предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний равным образом заболеваний ЦНС считаются полностью вероятными, так до этого времени а покамест требуют подтверждения.

II. Отсутствуют явные / очевидные причины, вынуждающие подключать жесткие временные ограничения продолжительности терапии, в томишко числе и временные грань интересах женщин, начавших утилизация ЗГТ во перименопаузе равным образом невыгодный испытывающих климактерических проявлений в срок применения ЗГТ. Учитывая борзый да великий увеличение сердечно-сосудистых заболеваний у женщин со преждевременной менопаузой, обиняком говорящий потерю кардиопротективного влияния со временем прекращения ЗГТ, такое бросание может составлять даже если неблагоприятным. Каждая пациентка должна фигурировать информирована условно рисков да благоприятных эффектов ЗГТ таким образом, дай тебе симпатия могла единолично получить информированное да соответствующее ситуации самостоятельное намерение по отношению продолжении не в таком случае — не то прекращении лечения. Такие обсуждения должны поделаться в какой-то степени ежегодного диалога врача равным образом пациентки, анализа выгод да риска, по прошествии маммографического исследования равным образом РАР-теста.

III. Несмотря бери то, что такое? опасность осложнений ЗГТ остается клинически важной проблемой, отсутствуют общие воззрения профилактики осложнений, из-за исключением, особенно возле комбинированной терапии (эстрогены + прогестин), незначительного увеличения зарубка тромбоза глубоких вен равным образом легочной эмболии, и, возможно, незначительного увеличения абсолютного метка развития гробница молочной железы, снижения метка колоректального пустобрех равным образом переломов костей. Эти вопросы остаются предметом про обсуждения врача равным образом пациентки. Ни одно с возможных предположений невыгодный надлежит фигурировать причиной про отказа на регулярном обследовании заинтересованных систем, единовластно с принятого решения: начать, продлить либо оборвать ЗГТ. Онкологические заболевания, метаболические нарушения, сосудистые заболевания недомогание да мозговые нарушения – проблемы, характерные отнюдь не лишь к женщин, применяющих заместительную терапию, только да представляющие прибыль чтобы дамочка из любым стажем постменопаузы. (а общий к женщин пост-репродуктивного возраста — МММ)

IV. Использование заместительной гормональной терапии на правах выражение бремя относительно стареющем населении становится предметом исключительной важности на обеих полов – наравне женщин, эдак равно мужчин. Основные воззрения актив увеличения продолжительности равным образом качества жизни:

a. Профилактика, неграмотный лечение, является особо выполнимой целью. Использование заместительной терапии должен состоять более или менее полноценной стратегии, включающей версия образа жизни равно часть профилактические меры, во первую ряд – унятие злоупотребления алкоголем.

b. Нет свидетельств, шабаш доказанно подтверждающих предпочтительность назначения ЗГТ подле наличии сердечно-сосудистых заболеваний alias старческого слабоумия, хотя зачаток приема заместительной терапии вот минута перименопаузы может оборудовать профилактику переломов равно сердечно-сосудистых заболеваний. Это закрытие обосновано как один данным обсервационных да преклинических исследований, приблизительно вроде рандомизированные клинические исследования от участием женщин во перименопаузальном периоде прежде настоящего времени безвыгодный проводились.

c. Соответствующие эффективные дозировки препаратов ЗГТ должны присутствовать определены интересах каждой с систем, одобрительно отвечающей нате терапию. Дозировки равным образом режимы ЗГТ должны фигурировать индивидуализированы. Женщины на постменопаузе равно имеющие львиный выработка менопаузы заранее требуют побольше низких дозировок, нежели прекрасный пол побольше молодые.

d. Оценка влияния пути введения препарата к ЗГТ остается изучаемой проблемой до самого настоящего времени. Предупреждение эффекта первого прохождения оральных препаратов ЗГТ может бытовать положительно около увеличении отметка венозного тромбоза. В нынешнее момент надобно поставить отдаленные результаты подобной терапии.

e. Различные типы да режимы заместительной гормональной терапии имеют разные метаболические эффекты равно безвыгодный могут существовать сгруппированы по части принципу общих эффектов интересах общем класса препаратов.

f. Прогестерон/прогестины необходимы до невероятия с целью профилактики гиперпластических процессов эндометрия. Данный одобрительный отклик полагается бытовать взвешен со позиции иных метаболических эффектов прогестинов. Установка внутриматочных систем может пользоваться кой-какие преимущества. Метаболическое буксир прогестинов быть различных путях введения остается вопросом будущих исследований.

g. Комбинации гормональных препаратов на иных терапевтических режимах может присутствовать предпочтительна около наличии побольше благоприятных эффектов.

h. Данные популяционных исследований никак не могут оказываться из первых рук применимы ко во всем пациенткам. Однако такие результаты могут применяться во качестве общего руководства на клинической практике присутствие принятии решения, от случая к случаю выговор полагается присутствовать сделан сверху абсолютном риске, а невыгодный для относительном.

Существует огромное наличность важнейших преклинических равным образом экспериментальных данных, получи и распишись которых основаны сии выводы. Обсервационные, клинические да рандомизированные исследования подобает служить поддержкой улучшению клинической практики. Качество дизайна исследования – безвыездно уже остается ключевым фактором во оценке равно валидности результатов даже если мощнейшего рандомизированного исследования. Поэтому Исполнительный совет IMS поддерживает публикацию полной базы данных – отчета фрагмента эстрогены + прогестин исследования WHI да базы данных МWS ради дополнительного независимого анализа равным образом проверки.

Международное Общество сообразно Менопаузе — IMS до боли поддерживает распространение исследований по части изучению эффектов заместительной терапии возьми сосудистую, костно — мышечную равным образом нервную системы, в такой мере же, во вкусе равно мочь использования гормонов равным образом их аналогов на качестве средств профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин. Время ставит нас на пороге фактом наличия значительного числа женщин да мужчин старшего возраста промежду наших пациентов. В приобщение ко профилактике изменения образа жизни равным образом диетических пристрастий, ЗГТ остается основным инструментом профилактики заболеваний равным образом средством поддержания достойного качества жизни пожилых женщин равно мужчин; следственно прямо сии вопросы должны поделаться предметом новых научных изысканий.

Более подробная катамнез держи непохожие темы акушерства да гинекологии сверху сайте:  http://drmedvedev.com/

fotomayorov Более подробная катамнез нате неодинаковые темы акушерства равно гинекологии в сайте:  http://drmedvedev.com/

М. В. Майоров,
женская совещание градский поликлиники № 0 г. Харькова

«Sublata causa, tollitur morbus»
(«Устрани причину, о ту пору пройдет болезнь», лат.)

«Сторожевой кабысдох организма», именуемый болью, шибко то и дело сопровождает многие патологические процессы, на частности подле многих гинекологических заболеваниях. Однако, в отдельных случаях глоссалгия беспокоит постоянно, а попытки облегчить ее немного эффективны или — или безуспешны, вроде правило, слово ну в чем дело? ж об хронической тазовой боли, имеющей внутренний либо моральный характер. Хроническая тазовая прозопальгия составляет 00% всей патологии, со которой слабый пол обращаются ко гинекологу, а во некоторых случаях, поскольку безуспешности консервативной терапии, аж подвергаются оперативному лечению. Высокая частота, невзгоды диагностики, безденежье оптимальных схем патогенетического лечения, а как и большое социальное значимость этой патологии равно обусловили принятие во уклад принципы синдрома хронических тазовых болей (СХТБ). По мнению Татарчук Т. Ф. равно соавт. (2003), СХТБ определяется по образу состояние, характеризующееся наличием неспецифической тазовой боли во школа паче 0 мес. от неопределенным началом равно отсутствием морфологических изменений органов равно тканей, которые могут предопределить болевой гипертиреоз пирушка другими словами разный степени выраженности. По определению Говарда, «СХТБ — далеко не связанная от менструацией периалгия продолжительностью больше 0 месяцев, локализующаяся на области малого таза, от интенсивностью, вызывающей нетрудоспособность, требующая медикаментозного alias хирургического лечения».

Именно лишение однозначно определяемых локальных патологических изменений гениталий обусловило рождение во международный медицинской литературе таких витиеватых терминов, наравне «тазовый невроз» (Mengert W. F., 0974), «психосоматический тазовый застой» (Duncan C. H., 0952), «тазовое варикоцеле» (Frangenheim H., 0974) «надрыв широкой связки» (Hartnett L. J. et al., 0970) да пусть даже «универсальный диартроз шейки матки» (Allen W. M., Masters W. H., 0955)!

Smith C. B. (1997), классифицирует причины хронических тазовых болей следующим образом:
эпизодические, рецидивирующие боли: диспареуния (болезненность быть половом акте), немощь подле интромиссии (введении полового члена кайфовый влагалище), рубцовые изменения влагалища, вестибулит, сексуальное насилие, вагинит, глубокая проникновение (введение полового члена нет слов влагалище), дисменорея, овуляционная боль, длительный спаечный процесс, эндометриоз, аденомиоз, дисгенитализм раздраженной кишки, немощь Крона;
постоянные иначе говоря персистирующие боли: спайки, существенные анатомические изменения половых органов, гидросальпинкс, ретроверсия матки, осаждение половых органов, агранулоцитоз застоя во малом тазу, паркинсонизм Аллена—Мастерса, дисгенитализм культи яичников, постстерилизационный синдром, опухоли матки, яичников, мочевого пузыря, кишечника, дисфория раздраженной кишки, метастазы злокачественных опухолей во малом тазу, лимфома, эндометриоз, аденомиоз, боль Крона, неособенный питтинговый колит;
психофизиологические причины: постоянное физическое или — или сексуальное насилие, конверсионная истерия, депрессия, ипохондрия, шизофрения, неврологическая извращение (редко), опухоли спинного мозга, фантомные боли подле тетраплегии.

Предложенная типология довольно схематична, хотя ориентирует практического врача в пунктуальный розыск причины заболевания. Следует пояснить, аюшки? «синдром культи (остатка) яичника», гласный на англоязычной медицинской литературе лещадь названиями «residual ovarian syndrome», «remnant-ovarian syndrome», — сие тазовые боли, время с времени циклические, чаще сумме появляющиеся от ряд недель либо — либо месяцев со временем овариэктомии. Боли в большинстве случаев сочетаются из наличием объемного образования на полости малого таза, большею частью — кисты желтого тела, что-нибудь может от времени до времени управлять хоть для обструкции мочеточника не без; одной стороны. Указанные явления могут состоять обусловлены функционированием оставшегося фрагмента яичника. Синдром Аллена—Мастерса обусловлен травматическим разрывом связочного аппарата матки, по преимуществу фасциальных тканей широких связок, а как и кардинальных да круглых маточных связок. Причинами являются стремительные роды, ягнение на тазовом предлежании тож крупным плодом, аборты да др. Проявления напоминают эндометриоз, из которым этот гипертиреоз может сочетаться. Характерными являются боли внизу живота, во полости таза, которые начинаются вслед 08 час. накануне начатки менструации равно длятся закачаешься сезон нее, могут составлять схваткообразными, по временам сопровождаются меноррагией. Конверсионная невроз (синоним — молчание конверсии) — протекционистский механизм, по причине которому неосознанные психические конфликты находят свое отражение во символическом эквиваленте соматического симптома. Конверсионная истеричность — сие психоневроз, характеризующийся утратой тож нарушением физиологической функции, ась? наводит нате парадокс в рассуждении наличии органического заболевания: припадки, параличи, дискинезия, анестезия, потеря голоса равно т. д.

Учитывая до сей времени вышеизложенное, упорно необходимой является дифференциальная опробывание СХТБ (табл. 0)

Таблица 0. Схема дифференциальной диагностики в среде СХТБ («боль-болезнь») равным образом тазовыми болями органического происхождения («боль-симптом») (Савицкий Г. А. равным образом соавт., 0000)
pelvic pain
Только в дальнейшем уверенного исключения органической патологии, требующей соответствующего (иногда равно оперативного) лечения, дозволяется базарить по части наличии заболевания «на нервной почве». При выборе комплекса медикаментозной терапии подобает исследовать патогенез развития боли вместе равно современные видение получай орудие развития тазовой боли на частности (Савицкий Г. А. равным образом соавт., 0000; Кабаковск В. Н. да соавт., 0995; равно др.)

По мнению Татарчук Т. Ф. (2003), «синдром хронических тазовых болей — сие полиэтиологическая патология, во патогенезе развития которой имеют полоса как бы центральные, этак да периферические нарушения, составляющие приблизительно называемый «порочный круг» (рис. 0).
Рисунок. «Порочный круг» нейроэндокринных нарушений близ синдроме хронических тазовых болей» (цит. в соответствии с Татарчук Т. Ф., 0003)

Хронический стресс, рядом котором происходят процессы дезадаптации перед токмо получи и распишись центральном уровне, одинаково от прочими нарушениями приводит для дисфункции гипоталамо-гипофизарной, а равным образом ко усилению возбуждения ноцицептивной системы. Следствием сего является уменьшение порога болевой чувствительности и, соответственно,— дальнейшее обострение ощущения боли хоть рядом наличии подпороговых раздражителей (Савицкий Г. А. да соавт., 0000). Кроме центральных механизмов на патогенезе СХТБ имеют авторитет застойные явления на малом тазу через нарушения регионального кровообращения (гипертонус сосудов, вазодилатация), гипоксия тканей, тезаврация альгогенных веществ равно досада ноцицепторов, тромбоз вен таза равным образом яичниковых вен (вследствие возможного варикоза да первичной гиперкоагуляции). В генезе возникновения болевого синдрома подле СХТБ немаловажное значимость имеют нарушения обмена простагландинов, прирост содержания которых вызывает характерную симптоматику (Майоров М. В., 0998, 0000, 0001).

Исследованиями во области эндокринной гинекологии последних планирование доказано, сколько аффектация миометрия ко простагландинам возрастает получи и распишись фоне гестагенной недостаточности. Следовательно, во сих случаях характерные в целях локальной гиперпростагландинемии симптомы (спазм, одонтагра равно др.) отмечаются аж рядом условии нормального содержания простагландинов.

Таким образом, интересах лечения СХТБ необходимыми компонентами являются: действие анальгетиков, во частности нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), являющихся ингибиторами простагландинсинтетазы, а равным образом прогестагенов. Наиболее оптимально употребление препаратов диклофенака натрия или — или комбинированных средств (седалгин-нео, баралгин, солпадеин, пенталгин равным образом др.). При выборе прогестагенов на восстановления гестагенной недостаточности, в соответствии с мнению Татарчук Т. Ф. (2003), подобает пустить в ход препараты, на ходе метаболизма которых отнюдь не образуется прегнанолон, путающийся ГАМК-рецепторы: дидрогестерон (дуфастон) иначе природный прогестерон как бы во инъекциях, гелях (прожестожель), таково равным образом во микронизированной форме (утрожестан), рядом условии отсутствия нарушений метаболизма прогестерона на организме женщины.

Учитывая присутствие немалого числа патогенетических звеньев СХТБ, наравне со НПВС равно прогестагенами, целесообразным является приспосабливание лекарственных препаратов седативного, ноотропного, вазоактивного, антидепрессивного действия, адаптогенов, витаминов, иммуномодуляторов равным образом т. д.

Для сих больных неграмотный типично быстрое да радикальное излечение, благодаря тому со стороны врача надлежит никак не всего-навсего правильное медикаментозное, же да грамотное психотерапевтическое воздействие, главным условием которого является чуткость — интеллектуальное да эмоциональное восприятие, осознание, постижение чувств, мыслей равным образом поведения другого человека, сопереживание.

Литература
Деримедведь Л. В., Перцев И. М., Шуванова Е. В. да др. Взаимодействие лекарств равно полезное действие фармакотерапии.— Харьков: Мегаполис, 0002.
Майоров М. В. Применение НПВС на гинекологической практике // Провизор.— 0001.— № 03.— С. 00–41.
Майоров М. В. Эндометриоз: загадочное заболевание, бросающее картель клиницистам // Провизор.— 0001.— № 08.— С. 05–28.
Майоров М. В. Предменструальный синдром: загадки патогенеза, проблемы терапии // Провизор.— 0001.— № 03.— С. 08–39.
Майоров М. В. Альгодисменорея: патогенез, диагностика, пегиатрия // Провизор.— 0000.— № 06.— С. 06–27.
Майоров М. В. Эндометриоз: современные представления в рассуждении патогенезе, диагностике равно лечении // Медицина и…— 0000.— № 0.— С. 0–14.
Марторано Дж., Морган М., Фраер У. Предменструальный синдром.— С.-Петербург: Комплект, 0998.
Пауэрстейн К. Дж. (ред.) Гинекологические нарушения.— Москва: Медицина, 0985.
Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Щеглов И. Ю., Попов П. А. Хирургическое пользование синдрома хронических тазовых болей на гинекологической клинике.— С.-Петербург, 0000.
Кабаковск В. Н., Прилепская В. Н., Пшеничникова Т. Я. да др. Практическое управление объединение эндокринной гинекологии.— Москва: Русфармамед, 0995.
Татарчук Т. Ф., Сольский Я. П. Эндокринная гинекология (клинические очерки), пакет 0.— Киев, 0003.
Beard R. W. Highman J. H., Pearce S. et al. Diagnosis of pelvic vancosities in women with chronic pelvic pain. Lancet, 0984; 01: 046.
Lescomb G. H., Ling F. W. Chrone pelvic pain. Med. Clin. North. Am. 0995; 0: 0411.
McDonald J. S. Management of chronic pelvic pain. Obstet. Gynecol. Clin. North. Am., 0995; 00:817.
Smith C. B. Chronic Pelvic Pain: Why Empathy and Listening are the Keys to Diagnosis Consultant, 0997; 07: 061–170.
Yen S. S. C., Jaffe R. B., Barbieri R. L. Reproductive Endocrinology. Philadelphia-Tokyo: W. B. Saunders Company, 0999: 023.

Более подробная данные возьми непохожие темы акушерства равно гинекологии нате сайте:  http://drmedvedev.com/

Загадочный Atopobium vaginae…

Более подробная сообщение для отличаются как небо и земля темы акушерства да гинекологии получай сайте:  http://drmedvedev.com/

Название микроорганизма Atopobium vaginae

Систематика

Надцарство Прокариоты

Царство Бактерии

Отд.  Actinobacteria

Класс Actinobacteria

пор. Coriobacteriales

сем. Coriobacteriaceae

род  Atopobium

Схема филогенетического родства видов рода Atopobium (Angelakis Emmanouil, Roux Véronique, Raoult Didier, and Drancourt Michel, 0009) .

  1. История открытия да справочник Род Atopobium был впервинку описан группой авторов (Collins & Wallbanks, 0992). Основанием в целях его отделения на обособленный разряд послужили результаты секвенирования гена 06S РНК. Микроорганизм представляет на вывеску сколько-нибудь вытянутые грам-положительные факультатовно-анаэробные кокки (некоторые исследователи считают эту форму палочками) (Mar Rodriguez Jovita,  Matthew D. Collins,  Berit Sjoden and Enevold FaIsen, 0999).

  1. Важность выявления (проблемы, которые вызывает), симтоматика заболеваний

Маркер бактериального вагиноза

Многие авторы считают влагалищный атопобиум высокоспецифичным маркером (специфическим признаком) бактериального вагиноза (Haggerty CL, Totten PA, Ferris M, Martin DH, Hoferka S, Astete SG, Ondondo R, Norori J, Ness RB. 0009, Celeste J. Brown et al., 0007, Bradshaw CS et al, 0006, Плахова К.И. И др.,2007 ), особенно на ассоциации вместе с гарднереллой вагиналис , да его наличность может удостоверять относительно наличии у прекрасный пол бактериального вагиноза.

Есть способности относительно встречаемости вагинального атопобиума кайфовый мешок у здоровых женщин (Mar Rodriguez Jovita,  Matthew D. Collins,  Berit Sjoden and Enevold FaIsen, 0999, Xia Zhou et al, 0004).

Воспалительные заболевания малого таза

Практически доказана занятие вагинального атопобиума на развитии рецидивирующих форм бактериального вагиноза да воспалительных заболеваний малого таза. Идентификация A . vaginae у пациенток из выделениями с влагалища является дополнительным критерием БВ равно прогностическим фактором длительного рецидивирующего перемещение заболевания (Плахова К.И., 0007).

Есть публикации, свидетельствующие насчёт том, что такое? БВ  ассоциирован со инфекцией уретрального тракта, цервицитами (Анкирская А.С. со соавт.; 0001).

БВ является фактором метка заражения ИППП равно ВИЧ-инфекцией. В условиях высоких значений рН возникают благоприятные контракт ради колонизации мочеполовой системы патогенными микроорганизмами, а в свою очередь обострению скрыто протекающей вирусной инфекции урогенитального тракта. Смешанные инфекции другими словами инфекции, развившиеся держи фоне выраженного дисбаланса состава микроценоза влагалища, наблюдаются во 00-30% случаев клинически выраженных инфекций влагалища (Анкирская А.С. вместе с соавт., 0001; СDC, 0000;  Hashemi F. B.etc., 0999).

Устойчивость для нитроимидазолам

Особенностью A. vaginae является высокая постоянство для метронидазолу — традиционному средству на лечения бактериального вагиноза. Обнаружение вагинального атопобиума позволяет увертываться неэффективного лечения равным образом в условленный час наложить специфическое лечение.

Некоторыми авторами дискутируется неизменность микроорганизма для метронидазолу,  проведено поиски 0 штаммов A. vaginae, неграмотный постоянно с них оказались устойчивы на равной степени (показатель колебался во пределах через 0 вплоть до 056 мг/мл)  (De Backer E, Verhelst R, Verstraelen H, Claeys G, Verschraegen G, Temmerman M, Vaneechoutte M., 0006).

Возможная вирулентность про мужчин

Изучается вирулентность вагинального атопобиума у мужчин, равным образом рассматривается случай временного либо стойкого его носительства мужчинами,что с гонором во понимании инфицирования вагинальным атопобиумом половых партнеров. Возможно, влагалищный атопобиум играет значимую дело на развитии анаэробных баланопоститов у мужчин (http://www.diagnostica.su/atopobium.php).

  1. Частота встречаемости Atopobium vaginae
  2. У женщин, далеко не живущих детородный жизнью 0%, у женщин со жалобами получай отделения изо влагалища — впредь до 05%.

Методы диагностики

Atopobium vaginae никак не имеет специфических микроскопических признаков равным образом выглядит подина микроскопом на правах обычная коринобактерия. В силу того, ась? Atopobium vaginae является строгим анаэробным микроорганизмом, возникают невзгоды рядом его культивировании. Поэтому основным методом диагностики вагинального атопобиума во сегодняшнее минута повелось отсчитывать полимеразную цепную реакцию (формат стандартной ПЦР либо — либо биочипов).

Список использованной литературы да сайтов:

  1. Анкирская  А.С.,  Муравьева  В.В.  Опыт  микробиологической  диагностики оппортунистических  инфекций  влагалища.  Клиническая  микробиология  да антимикробная химиотерпия., 0001, т.3, №2, с.190-194.
  2. Ворошилина Е.С., Кротова А.А., Хаютин Л.В. КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА  БИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН МЕТОДОМ ПЦР В РЕАЛЬНОМ ВРЕМЕНИ. Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России, Москва, 0008. с.45-46.
  3. Плахова К.И., Гомберг М.А., Атрошкина М.Е., Ильина Е.Н., Говорун В.М. Идентификация микробного состава выделений с влагалища методами генодиагностики.- Вестник дерматологии да венерологии, №6. — 0007.
  4. Плахова К.И. Особенности терапии бактериального вагиноза, ассоциированного со Atopobium vaginae , равно характеристика  выделений с влагалища со использованием ДНК-чипов (клинико-лабораторное исследование) Автореферат диссертации бери борьба ученой степени кандидата медицинских наук, М. 0007.
  5. Angelakis Emmanouil, Roux Véronique, Raoult Didier, and Drancourt Michel. Human Case of Atopobium rimae Bacteremia.  Author affiliation: Université de la Méditerranée, Marseille, France Vol. 05, No. 0, February 0009
  6. Bradshaw CS, Tabrizi SN, Fairley CK, Morton AN, Rudland E, Garland SM. The association of Atopobium vaginae and Gardnerella vaginalis with bacterial vaginosis and recurrence after oral metronidazole therapy. J Infect Dis. 0006 Sep 05;194(6):828-36. Epub 0006 Aug 06.
  7. Burton J. P., Devillard E., Cadieux P.A., Hammond J., and Reid G. Detection of Atopobium vaginae in Postmenopausal Women by Cultivation-Independent Methods Warrants Further Investigation J. Clin. Microbiol., April 0, 0004; 02(4): 0829 — 0831.
  8. Celeste J. Brown, Mayee Wong, Catherine C. Davis, Amita Kanti, Xia Zhou, and Larry J. Forney Preliminary characterization of the normal microbiota of the human vulva using cultivation-independent methods J. Med. Microbiol., Feb 0007; 06: 071 — 076.
  9. Collins,  M. D.  01 Wallbanks,  S.  (1992).  Comparative  sequence analysis  of  the  06s  rRNA  genes  of  Lactobacillus  minutus, Lactobacillus  rimae  and  Streptococcus parvulus : proposal  for the creation of a new genus Atopobium. FEMS Microbiol Lett 05, 035-240.

00.  De Backer E, Verhelst R, Verstraelen H, Claeys G, Verschraegen G, Temmerman M, Vaneechoutte M. Антибиотикочувствительность Atopobium vaginae. BMC Infect Dis. 0006 Mar 06;6:51.

01.  Jovita Mar Rodriguez,  Collins Matthew D.,  Sjoden Berit and FaIsen Enevold. Characterization of a novel Atopobium isolate from the human vagina: description of Atopobium vaginae sp. Nov. International Journal of Systematic Bacteriology  (1  099),  09, 0 073-1 076.

02.  Hashemi  FB,  Ghassemi  M,  Roebuck  KA,  Spear  GT  Activation  of  human immunodeficiency  virus  type 0  expression  by Gardnerella  vaginalis.  J  Infect Dis. 0999 Apr;179(4):924-30.

03.  Haggerty CL, Totten PA, Ferris M, Martin DH, Hoferka S, Astete SG, Ondondo R, Norori J, Ness RB. Clinical characteristics of bacterial vaginosis among women testing positive for fastidious bacteria.Sex Transm Infect. 0009 Aug;85(4):242-8. Epub 0008 Nov 02.

04.  Tabrizi SN, Fairley CK, Bradshaw CS, Garland SM. Prevalence of Gardnerella vaginalis and Atopobium vaginae in virginal women. Sex Transm Dis. 0006 Nov;33(11):663-5.

05.  Yamamoto T, Zhou X, Williams CJ, Hochwalt A, Forney LJ. Bacterial populations in the vaginas of healthy adolescent women. J Pediatr Adolesc Gynecol. 0009 Feb;22(1):11-8.

06.  Zhou Xia, Bent Stephen J., Schneider Maria G., Davis Catherine C., Islam Mohammed R. and Forney Larry J.. Characterization of vaginal microbial communities in adult healthy women using cultivation-independent methods. Microbiology (2004), 050, 0565–2573

07.  http://de.taxonomy.e-science.ru/i.php?c=1040615

08.  http://ru.wikipedia.org/wiki/Систематика_бактерий

09.  http://www.diagnostica.su/atopobium.php

Более подробная сообщение получи разные темы акушерства равным образом гинекологии сверху сайте:  http://drmedvedev.com/

Более подробная рэнкинг нате неодинаковые темы акушерства равным образом гинекологии возьми сайте:  http://drmedvedev.com/

Изменения на составе белков плазмы гости способны многое выболтать в отношении состоянии организма. Часто они рапортуют в рассуждении праздник иначе идентичный болезни (рак, заболевания сердца). Для медиков тавр белков — жалобная диссертация тела. Вот лишь клинические тесты до широкой гамме сих соединений проводятся редко. Дорого согласен да долго. Всё может поменять свежеиспеченный чип.

Обычно доктора на госпиталях ограничиваются небольшим счетом белков, выявляемых во регулы своих подопечных. Для проведения такого анализа изо грабли пациента берётся энное доля крови, её направляют на центрифугу про выделения плазмы, которую спустя время тестируют возьми существование интересующих медиков биомаркеров. Занимает таковой трудоёмкий дело на лучшем случае часы, а значимость тестового набора про одного телеутка составляет $50.

А даже если их нужно испытать небольшую толику десятков сразу? Легко! И меньше на десятки раз, нежели со традиционными методами. Всё сие не запрещается свершить в области новой технологии, проходящей ныне первые клинические испытания. Причём получи вполне задача уходит всего делов 00 минут.
Лидер команды исследователей с Калифорнийского технологического института Джеймс Хит (James Heath) говорит: «По мере того на правах развивается персонализированная медицина, рассмотрение больших групп белковых биомаркеров становится всё больше важным. Но сии тесты в свой черед должны заделаться адски дешёвыми. Мы надеемся, что-нибудь IBBC позволят совершать такие недорогие комплексные замеры» (фото от сайта caltech.edu).

Эта яркая исследование группы учёных изо Калифорнийского технологического (Caltech) равным образом Института системной биологии (Institute For Systems Biology) называется «Комплексный штрихкодовый сифилис крови» (Integrated Blood-Barcode Chip — IBBC).

По сравнению от ним пусть даже отдельные люди опытные наладонные лаборатории покажутся гигантами. Пластинка IBBC обладает размерами будто во вкусе у предметного стекла про микроскопа, верно равным образом сделана возлюбленная как и с стекла. Вернее, конденсор тутовник — основа, для которую нанесено силиконовое покрытие.

По общему принципу поступки IBBC нет слов многом напоминает давешние генетический сифилис равным образом клеточный биочип.

Коль поспешно автор хотим учредить наличествование определённых молекул (в нашем случае — белков), нужно, дабы целый наводнение прошёл чрез разветвлённую интернет специфических ловушек, во которых остались бы только лишь те молекулы, получай которые сии ловушки настроены. Дальше нужно изготовить так, с целью прореагировавшие ловушки засветились. Тогда, посмотрев получи и распишись чепок перед микроскопом, не запрещается свериться из картой равным образом пронюхать — какие белки присутствуют на образце.

В деталях, впрочем, на новой разработке нет переводу месиво отличий ото предшественников. Но по мнению порядку.

Капельку краски подают во ужас сточившийся синус держи поверхности чипа равно подина небольшим давлением заставляют экстравазат прошагать вглубь. От главного канала отходит куча боковых, ещё побольше тонких. Клетки регулы на них неграмотный могут протиснуться, а плазма проходит свободно.

Теперь симпатия на поверку во коридоре, некоторый на лицо напоминает штрихкод: поперёк сего русла лежит большое состав полосок шириной 00 микрометров. Каждая планка «сидит равным образом ждёт» особенный самобытный белок.
Общий вариант чипа. Капля регулы растекается соответственно бог тонкому (шириной 00 микрометров) центральному каналу (тут спирт показан здорово увеличенным), а спустя время попадает на ещё побольше узкие (10 микрометров) боковые ветви пластинки, каждая изо которых оборачивается штрихкодами, рассказывающими что до пирушка сиречь идентичный болезни. Надо отметить, сколько IBBC создавался в состояние американского Национального института ковчег (National Cancer Institute) равно исследовательского департамента армии США (Army Research Office) (иллюстрация R. Fan, J. Heath).

Вот равно ещё одно отличие. Если на роли настроенных ловушек на упомянутых доселе системах выступали каскад коротких отрезков одиночных спиралей ДНК, захватывавших с образца комплиментарные фрагменты кода, в таком случае на IBBC каждая планка штрихкода покрыта специфическими антителами, притягивающими всего только сам по мнению себе определённый белок.

После того равно как происхождение прореагировала от полосками, чипок отправляют бери «проявку». Тогда те полоски, почто поймали белки, начинают люминесцировать красным, причём тем интенсивнее, нежели хлеще молекул-биомаркеров они собрали.

Весь прореагировавший чипилис выглядит на правах ассортимент штрихкодов, определенно показывающий, какое количество да каких белков присутствует на плазме. (Детали дозволительно раскопать во статье создателей IBBC на Nature Biotechnology.)

Сейчас, чтоб разгадать таковой штрихкод крови, учёные пользуются лабораторным сканером, тем же, сколько применяется на генетических исследований. Но, объединение словам участников проекта, на будущем проглядывание чипов IBBC не запрещается довольно совершать быть помощи небольшого приборчика, сходного в области облику не без; ручным сканером штрихкодов во кассах супермаркета.
Тут ты да я видим главный стример побольше крупно. По нему бегут клетки крови, а плазма отделяется да уходит во три (на данном рисунке) боковых канала. Каждый с них заключает полоски-ловушки. Цвета полосок обозначают отличаются как небо и земля белки, получи и распишись которые они нацелены. За посягательство молекул (на врезке) отвечают антитела, закреплённые получи поверхности полосок методом ДНК-гибридизации. «Проявка» чипа охватывает прирост на него раствора со вторичными антителами, помеченными флуоресцентными маркерами. Зелёная плоска во каждом коде является точкой отсчёта, симпатия позволяет верно обрекать разряд засветившихся полосок чтобы их идентификации. Каждый микроканал заключает через 00 до самого 00 полных штрихкодов, нацеленных сверху масса белков. Концентрация интересующего медиков соединения определяется во среднем сообразно результатам считывания большого числа штрихкодов для чипе (иллюстрация J. Heath, R. Fan, H. Amad).

В пресс-релизе Калифорнийского технологического говорится, что-нибудь Хит да его коллеги построили серия таких чипов, первый попавшийся изо которых станет вдруг совершать один оценка менструация пользу кого восьми пациентов, несомненно ещё равно моментально согласно нескольким десяткам белков. А во поток ближайшего годы исследователи намерены свести потенциал IBBC накануне распознавания 000 разных белков одномоментно.

Если ещё да курс одного такого мультитеста окажется (при массовом выпуске чипов) идентичной цене нынешнего анализа плазмы нате безраздельно одинарный гистон (а учёные слышно не кто иной по отношению экой цели проекта), так медики IBBC без затей не без; руками оторвут.

Ну а нонче американцы испытывают родной штрихкодовый тестер во некоторых клиниках.

Так, близ помощи сего чипа им посчастливилось проконтролировать вслед меняющейся концентрацией во гости гормона hCG у беременной женщины, причём во направление всей беременности. А во всяком случае на её ходе суть hCG увеличивается на 000 тысяч раз. IBBC а отнюдь не без труда не без; хорошей точностью показал концентрацию сего белка, но, что такое? является достижением, аэрозоль совсем нечего делать поймать его равно как на аспидски малых, где-то да во ахти больших «дозах». Такой объёмистый размах работы — выгода на метода. Ведь отдельные люди тесты либо желаемое сущность невыгодный улавливают, либо во конце концов их, наоборот, «зашкаливает».

Также авторы технологии применили её про определения ящик грудь равно предстательной кандалы у ряда пациентов. «Типы равно концентрации белков варьируются ото болезни ко болезни, а вдобавок в ряду разными лицами. Женщины из покорность молочной железы, например, будут вызывать из другой оперы подборка биомаркеров сообразно сравнению со мужчинами, страдающими сзади простаты, во ведь миг по образу юница от агрессивной формой ящик может «показать» белки, которые отличаются ото бабье из не так смертоносной формой», — сообщают исследователи.

И те но концентрации специфических белков начинают чередоваться во ходе лечения, где-то что-то IBBC является удобным монитором положительных сдвигов во состоянии больного.

Ещё высокая прыть получения результата позволит врачам осуществлять штрихкодовый чипок в целях выявления реакции человека получи и распишись новое мазь — все же происходившее на организме хорошенького понемножку что ль «не сходя из места». А сие значит, что-то абрис лечения может становиться побольше точным да паче индивидуальным.

Интересно, сколько одним изо ключевых участников сего проекта является Лерой Худ (Leroy Hood), председатель Института системной биологии равно одна с мировых знаменитостей на области биотехнологий да секвенирования ДНК. Четыре возраст обратно таковой учёный заявил, почто вследствие биотехнологиям во направление следующих 00 планирование наша сестра станем свидетелями роста средней продолжительности жизни человека бери 00-20 лет; равно в чем дело? со новыми приборами да мы не без; тобой сможем осуществлять согласно 00 тысяч различных медицинских тестов в в таком случае же время токмо соответственно одной пробе месяцы с пальца.

Как видим, болтология доктора Худа отнюдь не расходятся от делом: некто самолично энергично работает, так чтобы привести в исполнение родной прогноз.

Более подробная катамнез бери отличаются как небо и земля темы акушерства да гинекологии бери сайте:  http://drmedvedev.com/

Более подробная сведения держи неодинаковые темы акушерства равно гинекологии бери сайте:  http://drmedvedev.com/

Клінічне керівництво

Зміст
1. Вступ
2. Еволюція гормональних контрацептивів
2.1. Зниження дози етинілестрадіолу
2.2. Класифікація і оценка прогестагенів, що входять вплоть до складу різних
псроральних гормональних контрацептивів. Відкриття нових прогестагенів
2.3. Розробка нових режимів застосування і форм введення гормонів у жіночий організм.
Інновації і перспективи гормональної контрацепції
3. Класифікація основних видів пероральної гормональної контрацепції.
Препарати пероральної гормональної контрацепції, зареєстровані во Україні
3.1. Комбіновані оральні контрацептиви
3.2. Прогестинові пероральні контрацептиви: целомудренно прогестннові низькодозовані
контрацептиви, пероральні прогестинові високодозовані препарати на ургентної
посткоїтальної контрацепції
4. Комбіновані оральні контрацептиви: сучасні показання і протипоказання, вірогідні
побічні ефекти, вживання медикаментів, що впливають в метаболізм і ефективність
КОК
5. Неконтрацептивні (лікувально-профілактичні) ефекти КОК
6. Застосування КОК у пролонгованому режимі: обґрунтування, показання, переваги
7. Комбіновані оральні контрацептиви й онкоризик: нові дослідження
8. Висновок
9. Список літератури

Скачать

Более подробная извещение получай непохожие темы акушерства равным образом гинекологии бери сайте:  http://drmedvedev.com/

Более подробная извещение бери небо и земля темы акушерства равно гинекологии бери сайте:  http://drmedvedev.com/

Методичні рекомендації

(Згідно з Протоколом, затвердженим Наказом МОЗ України
від 01.12.2004 р. №676)

ЗМІСТ
1. Список умовних скорочень З
2. Вступ 0
3. Причини виникнення, класифікація, клініка та діагностика
гіперпластичних процесів ендометрія 0
4. Лікування гіперпластичних процесів ендометрія 00
8. Висновки 05
9. Перелік рекомендованої літератури 06

Скачать

Более подробная рэнкинг получай непохожие темы акушерства равно гинекологии получай сайте:  http://drmedvedev.com/

Более подробная сведения получи неодинаковые темы акушерства равно гинекологии для сайте:  http://drmedvedev.com/

Інфекції сечової системи (ІСС) належать до самого найпоширеніших захво­рювань людини як на амбулаторній, таково і на госпітальній практиці [ 0,4,7,16]. Так, во Україні у 0006 році питома аншпуг хронічного пієлонеф­риту ради причинами розвитку хронічної хвороби нирок (ХХН) І стадії склала 00,7%; захворюваність серед загальної кількості хворих держи XXI I становила 00743 (87,2/100 000 населення), поширеність — 081772 (816,6/100000 населення). Найбільш розповсюджені ці захворювання серед жінок, що зумовлено анатомо-фізіологічними особливостями їх сечовивідних шляхів. Бактеріурію знаходять у 0 — 00% сексапильно ак­тивних та 0 — 00% вагітних жінок. Від 00% вплоть до 00% жінок хоча б безраздельно разок перенесли ІСС, а у 00 — 00% щорічно відмічаються 0-3 епізоди дизурії, зумовлені рецидивом хронічної інфекції сечової системи (ХІСС). У чоловіків захворюваність гострим циститом коливається на межах 000 — 000 випадків получи мільйон чоловічого населення на рік.

Актуальність ІСС як медико-соціальної проблеми визначається отнюдь не тільки значною розповсюджепістю цих захворювань, але і відомими труднощами

клініко-лабораторної діагностики загалом і топічної зок­рема. Як правило, діагностика гострих форм отнюдь не викликає труднощів, тоді як встановити діагноз ттри хронічних та латентних формах знач­но складніше.

Останніми роками зростає і викликає серйозні ускладнення як у жінок, что-то около і у чоловіків, захворювання сечостатевої системи, збудники яких передаються статевим шляхом: хламідії, трихомонади, віруси; щодо молікутів — питання є дискутабельним. Типовим є хронічний ре- цидивуючий перебіг, важкі ускладнення та незначні клінічні симпто­ми, що значно ускладнює діагностику та ефективність лікування. Не викликає сумніву, що головним завданням во лікуванні хворих получи и распишись ІСС є ліквідація запального процесу з використанням антибіотикоте- рапії. Але антибактеріальна терапія никак не завжди є ефективною. Швид­кий розвиток полімікробної резистентності, зміна спектру мікроорганізмів сечової системи, продукція багатьма з них бета-лакта- маз, створюють труднощі під часы вибору антибактеріального препара­ту і роблять терапію малоефективною.

Все вище викладене визначило необхідність створення цих методич­них рекомендацій, оскільки недостатня інформованість клініцистів щодо сучасних можливостей діагностики ІСС, пріоритетності вибору антибактеріальних препаратів залежно від топіки запального процесу, призводить впредь до безконтрольного прийому антибіотиків, незадовільних результатів лікування та розвитку рецидивуючого перебігу ІСС. В наведених рекомендаціях викладені сучасні методологічні підходи прежде діагностики та лікування ІСС, що створені вслед за принципами доказо­вої медицини.

Методичні рекомендації видаються вперше та розраховані движение широке танец фахівців: нефрологів, урологів, терапевтів і лікарів загальної ме­дичної практики і можуть бути використані в всіх етапах надання спеціалізованої медичної допомоги.

0. ТЕРМІНОЛОГІЧНІ ДЕФІНІЦІЇ ТА КЛАСИФІКАЦІЯ ІНФЕКЦІЙ СЕЧОВОЇ СИСТЕМИ

Інфекція сечової системи (ІСС) — наявність клінічних проявів запален­ня унаслідок бактеріальної колонізації сечової системи безо визначення топіки ураження (нирки, сечовий міхур та/або уретра). Гострий пієлонефрит — перший епізод бактеріально обумовленого ура­ження інтсрстицію нирки.

Хронічний пієлонефрит — інфекційно індуковане вогнищеве запалення інтерстицію нирок з формуванням рубців і наступним ураженням усіх структур нефрона.

Цистит — гострий або хронічний запальний процес лише слизового шару сечового міхура або слизового, підслизового та м’язевого шарів відповідно.

Уретрит — запалення слизової сечовипускного каналу. Безсимптомна бактеріурія — безсимптомна наявність більш ніж 000 ти­сяч бактеріальних колонієутворюючих одиниць (КУО) во 0 мл сечі. Імперативне сечовипускання — відчуття необхідності термінового сечо­випускання.

Дизурія — відчуття болю, печії або дискомфорту під часочек сечовипускання. Реінфекція — поновлення бактеріурії з ідентифікацією того ж самого або іншого збудника, як зтіологічного чинника путем 00 діб після лікування з підтвердженою ерадикацією уропатогена (той самий мікроорганізм мо­же бути висіяний, якщо він персис.тує у периуретральній ділянці). Рецидив — це поновлення бактеріурії з тим самим збудником вплоть до 00-ї доби після антибактеріальної терапії, яка привела впредь до стерилізації сечі. Рецидивуючий перебіг ІСС — більше двох рецидивів впродовж б місяців або три та більше загострення протягом року.

КЛАСИФІКАЦІЯ ІСС

I.  Гострий та хронічний пієлонефрит (N 00.1 та N 01)

а) ускладнений

б)неускладнсний

  1. Інфекції сечовивідних шляхів:

0. Гострий та хронічний цистит (N 00.0 та N 00.2) а) ускладнений б) неускладнений

0. Уретрит, уретральний дисфория (N 04) III. Безсимнтомна бактеріурія.

Зазначена класифікація є витягом з класифікації хвороб сечової систе­ми, яка запропонована ДУ «Інститут нефрології АМІН України» та прийнята II національним з’їздом нефрологів України (м. Харків, 03-24 вересня 0005 p.).

Класифікація хвороб сечової системи узгоджена з міжнародною статис­тичною класифікацією хвороб МКХ-10 та з центром медичної статисти­ки МОЗ України (Колесник М.О., Голубчиков М.В., Сайдакова Н.О., Владзієвська Г.С., Непомнящий В.М., Кравчук Н.Г. Класифікація хво­роб сечової системи та ведення регіональних та національного реєстрів хворих з хронічною хворобою нирок: Метод.реком. — Киев, 0006. — 07 с.)

Об’єм та рівень надання медико-профілактичної допомоги хворим бери ІСС визначається наявністю ускладнюючих факторів, топікою та ак­тивністю запального процесу (табл. 0, 0).

Таблиця 0 — Діагностичні критерії неускладнених та ускладнених ІСС

Критерії Неускладнені ІСС Ускладнені ІСС
Демографічні Молоді невагітиі жінки Чоловіча останавливаться та жінки, частіше похилого віку
Стан сечовивідних шляхів Анатомічні та функціональні аномалії відсутні Анатомічпі та функціональні порушення
Інвазивні. урологічні процедури Нема Цистоскопія, уретроскопія, катетеризація нирки та інші ендоуретральні маніпуляції
Супутні захворювання Відсутні Сечокам’яна хвороба, кістинирок, цукровий діабет, гіперплазія передміхурової залози та інші
Вік Фертильний Після настання менопаузи у жінок та старечій вік незалежно від статі
Збудники Переважно безраздельно Може бути мікстінфскція
Лікування Амбулаторне Амбулаторне або стаціонарне

Додаткові характеристики: гіпертензія, транзиторна ниркова недостатність (обумовлюється активністю запального процесу або наявністю обструкції, після їх ліквідації функціональний талия нирок нормалізується), анемія.

Таблиця 0 — Критерії визначення активності пієлонефриту

Симптоми Ступінь активності
Т II ТИ
0° тіла <37,5°С >37,5 < 08,5°С >38,5°С
блювота відсутня <3 р/д >3 р/д
лейкоцитоз(10 д ) 0-12 >12
ШОЕ (мм/г) ДО 05 06-30 >30
С-реактивний білок +/++ +++/++++
лейкоцитурія (У п/з) предварительно 00 01-100 суцільно вкривають усі. п/зору
ускладнення артеріальна гіпертензія, порушення функції нирок

Діагноз ІСС встановлюється нате І рівні надання медико-профілактичної допомоги. Хворим нате неускладнені ICC I , II ступеню активності лікуван­ня

проводиться во амбулаторних умовах, але следовать необхідності парентераль­ного введення антибактеріальних препаратів або после умов неефективності призначеної пероральної терапії впродовж 0 діб хворий має бути госпіталізованим. Діагностика та лікування ускладнених ІСС здійснюється для II та III рівні надання медико-профілактичної допомоги. За наявності циститу або пієлонефриту І ступеню активності лікування може проводитись во амбулаторних умовах (вирішується індивідуально). Приклади формування клінічного діагнозу:

0) Хронічний ускладнений цистит, рецидивуючий перебіг.

0)  Гострий неускладнений пієлонефрит.

0)  Гострий ускладнений пієлонефрит, транзиторна ниркова недостатність.

0)     Хронічна хвороба нирок II стадії: ускладнений пієлонефрит, ар­теріальна гіпертензія.

0)   Хронічна хвороба нирок IV стадії: полікістоз нирок дорослого типу, артеріальна гіпертензія, анемія.

0. ЕТІОЛОГІЯ ІНФЕКЦІЙ СЕЧОВОЇ СИСТЕМИ

Колонізація (заселення) сечових шляхів уропатогенною флорою відбу­вається наступним чином:

—  зі шкіри иавкологенітальної зони (фекальна флора);

—  з товстої требуха (фекальна флора);

—   із вульви (тією ж флорою + Chlamydia trachomatis, Candida albicans);

—  з передміхурової залози та/або сечовипускного каналу (тією ж флорою + деякими збудниками хвороб, які передаються статевим шляхом, зокре­ма Chlamydia trachomatis);

під часочек інструментального вторгнення у сечові шляхи з лікувально- діагностичною метою (нозокоміальна растительность стійка вплоть до антибактеріаль­них препаратів: Pseudomonas aeruginosa, Е. coli, S. epidermidis, S. faecalis, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter spp., Candida albicans). Найчастішим збудником позалікарняних неускладнених ICC є, перш после все, Е. coli, яка виділяється від 00% накануне 02% випадків. Проте частка грам- позитивної флори (Enterococci, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Corinebacterium) складає май­же 02%.

Крім того колебание виявлення тих чи інших збудників ІСС має вікові та нозологічні особливості. Так, у жінок, які перебувають у менопаузальному періоді та періоді після настання менопаузи у сечі частіше визначається Р. vulgaris, а у жінок фертильного віку — S. faecalis, найчастіше ради пеускладнсних ICC. Е. coli визначено у 09,5% хворих батман ГНІІН, тоді як у пацієнток з ХНПН та ХНЦ у 03,6% та 02,5% випадків відповідно. Видовий парк збудників залежно від нозологічного діагнозу ІСС подано у табл. 0.

Таблиця 0 — Видовий хранилище збудників залежно від нозологічного діагнозу ІСС (%)

Видовий спектр збудників Нозологічний діагноз ICC
ГНІІН ХНПН ХУПН ХНЦ
Е. coli 09,5 03,6 06,3 02,5
S. faecalis 03,1 07,3 04 08,7
S. epidermidis 0,7 0,3 0,1 03,8
P. vulgaris 0,7 0,7 0,4 0,5
К. pneumoniae 0,7 0,5
Enterococcus spp. 0,1 0,9 0,5
P. mirabilis 0,64 0,1 0
S. saprohpyticus 0
P. aeruginosa 0,3 0,7
Staphylococcus spp. 0,4 0,1
Pseudomonas spp. 0,7
S. aureus 0,2

Крім бактеріальних збудників у 08,0% хворих в ІСС визначаються молікути: U. urealyticum і М. hominis. 00,0% хворих мають бактеріальну інфекцію получи фоні діагностично значущих рівнів Ig G вплоть до вірусу простого герпесу (ВПГ), цитомегаловірусу (ЦМВ) та токсоплазм; 02,0% пацієнтів з бактеріальною інфекцією та сечостатевим хламідіозом. Серед хворих з наявністю діагностично значущих рівнів Ig G прежде певних вірусів майже 06% припадає получай Toxoplasma gondii, 00% — Cytomegalovirus та 00% — Herpes simplex virus.

0. ДІАГНОСТИКА ICC

Важливість встановлення ускладнених і неускладнених ІСС обумовлена суттєвою різницею їх етіології і, відповідно, різними підходами перед .ліку­пання та умовами його проведення (амбулаторно або во стаціонарі). На цей миг загальноприйнятим є визначення неускладненої ІСС як інфекції у здорової, сексапильно активної, невагітної жінки віком від 06 поперед 05 років, яка никак не супроводжується лихоманкою. ІСС у осіб чоловічої статі, або после наявності анатомічних чи функціональних порушень у жінок є, відповідно, ускладненими. Слід зазначити, що цистит у чо­ловіків завжди є асоційованим з пієлонефритом або простатитом. Як правило, ускладнені інфекції виникають у хворих з різними обструк­тивними уропатіями (сечокам’яна хвороба, полікістоз нирок, аномалії розвитку та розташування нирок, стриктури сечоводу або уретри, міху- рово-сечовідний рефлюкс, доброякісна гіперплазія предміхурової залози ). Крім того, ускладнені ІСС можуть розвиватися получи и распишись фоні інструмен­тальних (інвазивних) методів обстеження і лікування, а також после наяв­ності серйозних супутніх захворювань (цукровий діабет, пейтропспія, імунодефіцитний стан) або стану після трансплантації нирок (особливо, во перші 0 місяця після оперативного втручання).

Неускладпені ІСС частіше зустрічаються на амбулаторній практиці. Хворі з подібними захворюваннями, як правило, лікуються на амбулаторних умо­вам і никак не потребують госпіталізації. Ускладнені ІСС мають тенденцію предварительно розвитку тяжких гнійно-септичиих ускладнень, бактеріемії та сепсису. До ускладнених інфекцій відносяться і внутрішньогосітітальні (діагностують вслед умов виявлеїшя сквозь 08 годин перебування хворого на стаціонарі), які викликаються полірезистентними видами мікроорганізмів. Ризик-факторами формування ІСС є:

  • інструментальні інвазивні методи обстеження та/або лікування (кате­теризація сечового міхура, бужування уретри, цистоскопія, катетери­зація нирки);
  • ендоскопічні хірургічні втручання (чєрезшкірні пункційиі втручання, трансуретральні уретротомії, трансуретральні злектрорезекції предміху­рової залози);
  • традиційні оперативні втручання нате нирках і сечовивідних шляхах із залишенням дренажів;
  • обструкція сечових шляхів нате різних рівнях;
  • везико-уретральний рефлюкс;
  • статева активність (більше 0 разів держи тиждень);
  • вагітність;
  • цукровий діабет;
  • неіпфекційпа патологія нирок;
  • порушення кровопостачання нирок;
  • порушення імунітету та неспецифічних факторів захисту сечових шляхів та нирок;
  • азотемія;
  • поліорганна недостатність.

Діагноз ІСС встановлюють держи підставі даних анамнезу, фізикального обстеження та визначення лейкоцитурії/бактеріурії. Основними факторами ризику виникнення гострої ІСС у молодих не- вагітних жінок є:

  • статеві контакти більше 0 разів держи тиждень для протязі останього міся­ця;
  • новий сексуальний партнер;
  • ІСС у минулому;
  • цукровий діабет;
  • використання сперміцидів;
  • ІСС на анемнезі у матері.

Фізикальні методи обстеження низькочутливі та малоінформативні ради діагностики ІСС. Однак фізикальне обстеження повинно включати вимірювання температури тіла, пальпацію нирок і надлобкової ділянки та, после умов показань, огляд гінеколога або уролога з обов’язковим виклю­ченням уретриту, вагініту або цервіциту. Показаннями по консультації гінеколога або уролога є:

  • повторний епізод ІСС;
  • рецидивуючий перебіг ІСС;
  • скарги сверху патологічні виділення зі статевих органів;
  • неефективність призначеної антибактеріальної терапії. Специфічність деяких клініко-лабораторних симптомів ІСС наступна:
  • ізольованна дизурія — 05%;
  • дизурія та часте сечовипускання — 00-80%;
  • дизурія та вагініт — 05%;
  • бактеріурія > 00- КОЕ/мл — 00%, возле >10 0 КОЕ/мл — 00%;
  • лейкоцитурія — 00%. Чутливість лейкоцитурії — 00-90%.

На сьогодні загальноприйнятим діагностичним критерієм бактеріурії є наявність > 0СР колонієутворюючих одиниць у 0 мл сечі (КУО/мл). Між тим, встановлено, що тільки супруг жінок з симптомами гострої ІСС відповідають критерію > 00 0 КУО/мл. Алгоритм інтерпретації резуль­татів бакпосіву сечі подано для рис. 0.

Для зниження ризику бактеріальної контамінації, пред збором сечі, жінкам необхідно принять облачение статевих органів. Перед сечовипус­канням необхідно розвести labiae, випустити небагато сечі (приблизно 05 мл) во унітаз та наповнити стерильний контейнер. Зразок сечі повинен бути надісланий перед бактеріологічної лабораторії негайно. Якщо це малограмотный можливо, ларь повинен зберігатися невыгодный більше А годин быть темпера­турі 0°С та транспортуватися во холодильнику.

Бакпосів сечі впредь до лікування є необхідним из-за умов повторного епізоду ІСС або вслед наявності ускладненої ІСС. Жінкам з першим гострим епізодом неускладненої ІСС достатньо проведення загального аналізу сечі.

Бактеріальна інфекція з низьким вмістом бактерій у сечі може супровод­жувати ІСС з рєцидивуючим перебігом та/або бути спричинена хламідіями, мікоплазмами, трихомонадами, гонококами, грибами, міко­бактеріями.

До того ж нами визначено, що розвиток рецидивуючого перебігу ІСС відбувається достовірно частіше вслед за умов визначення у сечі хворих, зішкрябах із слизової оболонки цервікального каналу і уретри Е. coli або S. faecalis во асоціації з U. urealyticum та діагностично значущого рівня специфічних Ig G поперед ЦМВ.

Лейкоцитурія минус бактеріурії, може визначатися около патології сечового міху­ра (включаючи пухлини), абсцесі нирки, повній обструкції сечовивідних шляхів, туберкульозі, шистоматозі та невірно зібраних порціях сечі. Позитивну та негативну відносну імовірність деяких симптомів ІСС по­дано на таблицях 0,5.

Таблиця 0 — Позитивна відносна імовірність деяких симптомів на діагностиці ІСС

Симптоми + ВІ 05% Дї
Дизурія 0.5 0.2; 0.0
Часте сечовипускання 0.8 0.1; 0.0
Гематурія 0.0 0.3; 0.9
Біль у попереку 0.6 0.2; 0.1
Біль у костовертебральному куті 0.7 0.1; 0,5
Таблиця 0 — Негативна відносна імовірність деяких симптомів на діагностиці ІСС
Симптоми -ВІ 05% ДІ
Ізольована дизурія 0.5 0.3; 0.7
Ізольований біль у попереку 0.8 0.7; 0.9
Патологічні виділення з піхви на анамнезі 0.3 0.1; 0.9
Ознаки запалення около цитологічному дослідженні піхви 0.7 0.1; 0.5

За умов ускладненого циститу або його рецидивуючого перебігу та/або факторів, що сприяють формуванню інфекційного процесу на нирках діагностична програма повинна включати:

0. Загальний аналіз крові.

0. Біохімічний аналіз крові з визначенням рівнів С-реактивного білку, креатиніну та сечовини.

0. Загальний аналіз сечі.

0. Бакпосів сечі з визначенням видового спектру збудників та їх чутли­вості прежде антибіотиків (до початку антибактеріального лікування, вследствие 0- 00 діб після завершення лікування або около появі ознак рецидиву).

0. УЗД органів сечової системи.

0. Виключення інфекцій, збудники яких передаються статевим шляхом.

Основні діагностичні критерії ІСС

Гострий уретрит.

Місцеві симптоми:

  • відчуття болю, печії або дискомфорту під время сечовипускання;
  • виділення з сечовипускного каналу (особливо райком предварительно сечови­пусканням).
  • Загальний аналіз сечі:
  • лейкоцитурія (піурія); може бути во обох порціях сечі (двостаканна проба).

Бактеріологічне дослідження виділень та взірців сечі, видова іден­тифікація збудника:

  • найчастіші збудники — Е. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., S. saprophyti­cs, S.epidermidis, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Candida spp.

Хронічний уретрит.

Місцеві симптоми:

  • часте сечовипускання;
  • відчуття сверблячки та дискомфорту на уретрі;
  • можуть бути незначні виділення з сечовипускного каналу. Загальний аналіз сечі:
  • лейкоцитурія (піурія); частіше тільки на першій порції сечі (двостакан­на проба).

Бактеріологічне дослідження виділень та взірців сечі, видова іден­тифікація збудника:

  • найчастіші збудники — Е. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., S. saprophyti­cs, S.epidermidis, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Candida spp.

Уретроскопія:

  • можливі ознаки запалення морганієвих лакун, уретральних залоз.

Гострий цистит.

Загальнокліпічт симптоми:

  • відчуття болю та важкості надо лобком; Місцеві симптоми:
  • часте (іноді кожні ЗО хвилин) імперативне сечовипускання;
  • відчуття болю, печії або дискомфорту під период сечовипускання;
  • можливе виділення крапель крові після сечовипускання. Загальний аналіз сечі:
  • лейкоцитурія (гііурія), більша на першій порції сечі;
  • еритроцитурія, гематурія

Бактеріологічне дослідження взірців сечі та видова ідентифікація збуд­ника:

  • рівень бактеріурії > 00 0 КУО/мл;
  • найчастіші збудники — Е. coli, S. faecalis, Proteus spp., Staphylococcus spp., Klebsiella spp.

Хронічний цистит.

  • Клініко-лабораторні прояви хвороби визначаються наявністю ремісії чи загострення. Якщо протягом 0 місяців спостерігається більше 0 заго­стрень, або 0 та більше загострень протягом року — такий цистит є реци- дивуючим.

Місцеві симптоми:

  • часте (іноді кожні ЗО хвилин) імперативне сечовипускання;
  • відчуття болю, печії або дискомфорту під миг сечовипускання;
  • можливе виділення крапель крові після сечовипускання. Загальний аналіз сечі:
  • помірна лейкоцитурія;
  • можлива еритроцитурія;

Бактеріологічне дослідження взірців сечі та видова ідентифікація збуд­ника:

  • рівень бактеріурії > 00 0 -10 0 КУО/мл;
  • найчастіші збудники — Е. coli, S. faecalis, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Enterococcus spp., Staphylococcus spp., Candida spp.

Гострий пієлонефрит.

Загальноклінічні симптоми:

  • підвищення температури тіла перед фебрильних цифр з пропасницею або перед субфебрильних цифр;
  • можливі ознаки інтоксикації: артралгії та міалгії, головний біль, інко­ли запаморочення, тошнота, блювота;
  • можливе підвищення або зниження артеріального тиску. Місцеві симптоми:
  • біль у костовертебральному куті;
  • біль та напруження м’язів у поперековій ділянці;
  • дизурія, ніктурія, полакіурія;
  • імперативні сечовипускання. Загальний аналіз крові:
  • лейкоцитоз, зміщення лейкоцитарної формули вліво;
  • підвищена LIIOE (можуть бути відсутніми). Загальний аналіз сечі:
  • лейкоцитурія (піурія);
  • протеінурія та еритроцитурія (може бути мінімальною або відсутня); Бактеріологічне дослідження взірців сечі та видова ідетпифікація збудника:

» рівень бактеріурії > 00 0 КУО/мл;

  • найчастіші збудники — Е. coli, S. faecalis, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Enterococcus spp., Staphylococcus spp., Candida spp. Біохімічний аналіз крові:
  • підвищення рівня С-реактивного білку;
  • підвищення рівня а>- та у-глобулінів;
  • можливе підвищення рівня сечовини та креатиніну;
  • зниження концентрації загального білка (у важких випадках); Ультразвукове дослідження:
  • можливе збільшення на об’ємі ураженої нирки, потовщення та знижен­ня ехогеності паренхіми после рахунок її набряку та збільшення кортико- медулярного і іідексу.

Хронічний пієлонефрит.

Загострення:

  • клінічна картина, лабораторні зміни та інші дані обстеження подібні таким у хворих для гострий пієлонефрит.

Латентний перебіг:

Клінічні симптоми (можливі але безграмотный обов’язкові):

  • біль у костовертебральному куті;
  • періодичне «безпричинне» підвищення температури тіла предварительно еубфебрильних цифр;
  • періодична пропасниця, як закон у нічний час;
  • загальна слабкість, втомлюваність, головний біль, сухість шкіри;
  • підвищення артеріального тиску. Місцеві симптоми:
  • відчуття болю (ниючого характеру) та важкості у поперековій ділянці;
  • дизурія, ніктурія, полакіурія; Загальний аналіз крові (не обов’язково):
  • лейкоцитоз, зміщення лейкоцитарної формули вліво;
  • прискорення ШОЕ. Зміни у аналізах сечі:
  • лейкоцитурія;
  • можлива еритроцитурія;
  • помірна протеїнурія (до 0 г/л);

Бактеріологічне дослідження взірців сечі та видова ідентифікація збудника:

  • бактеріурія > 00 0 -10 0 КУО/мл;
  • найчастіші збудники — Е. coli, S. faecalis, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Enterococcus spp., Staphylococcus spp., Candida spp. Біохімічний аналіз крові:
  • частіше патологічні зміни відсутні.
  • можливе підвищення рівня сечовини та креатиніну; Ультразвукове дослідження нирок (можливі зміни):
  • асиметричні розміри нирок;
  • деформація чашково-мискової системи;
  • зменшення розмірів нирки (нирок);
  • зменшення товщини паренхіми (як вогнищевого, беспричинно і тотального характеру);
  • відсутнє чітке диференціювання синуса від паренхіми.

0.2 Топічна діагностика ICC

Встановлено, що визначити следовать допомогою клініко-лабораторних ознак топічний діагноз ІСС неможливо. Найбільш авторитетно з ГІН асоційовані бактеріурія, артеріальна гіпертензія та часте рсцидивувапия захворю­вання. Зворотній асоціативний зв’язок демонструють такі ознаки, як ди­зурія, лейкоцитурія, протеїнурія та початок статевого життя або зміна статевого партнера протягом останнього місяця. Однак вище зазначені відмінності між хворими получи и распишись пієлонефрит та цистит є кількісними, а малограмотный якісними, оскільки з різною частотою спостерігаються у всіх пацієнток. Разом з тим, встановити топічний діагноз необхідно, оскільки інфіку­вання нирок пов’язано з можливістю формування життєво небезпечних ускладнень. Стан хворого вже непосредственно сообразно собі дає можливість диференціаль­ного діагнозу — рядом ураженні нирок з’являються ознаки запалення (підвищення рівня С-реактивного білку крові, лейкоцитоз, лихоманка), які ніколи далеко не супроводжують ІСШ. Однак во останні роки простежується тенденція поперед малосимптомного перебігу пієлонефриту, що утруднює діагностику як його хронічної, приблизительно і гострої форми. Так, відсутність ли­хоманки неграмотный виключає наявність пієлонефриту, а біль у поперековій ділянці може бути незначною і пояснюватися радикулярним синдромом, гінекологічною патологією та іпш. Тому уточнення характеру болю не­повинно обмежуватись виявленням симптому ГІастернацького та спро­бою пропальпувати нирки. Вважаємо необхідним звернути увагу лікарів і для епізоди дизурії, особливо рецидивуючого характеру, які невыгодный завжди пов’язані з інфекцією (опущення матки, перегин уретри у повних і літніх жінок, зловживання солоною та гострою їжею, неврастенія). Одним з методів діагностики захворювань нирок загалом та ІСС зокре­ма є ультрасонографія. Сонографічними ознаками ПН є збільшення просвітку чашково-мискової системи, верхньої третини сечоводу, підви­щення щільності паренхіми нирок, розширення чашково-мискового комплексу, його деформація та роздрібненість. Однак для того діагностики неускладнених ІСС цінність сонографії знижується во зв’язку з відсутністю патогномонічних ехографічиих ознак. Доведено, що реносцинтиграфія є «золотим стандартом» во діагностиці ІСС та є вищою на декілька разів, ніж ультразвукове дослідження. Тобто соног- рафія дозволяє виявити лише грубі анатомічні дефекти органів сечової системи і безвыгодный може бути використаною чтобы діагностики неускладненої

ICC. Тому, основним методом топічної діагностики є реносцинтиграфія. Нами доведено, що сцинтиграфічні дослідження з РФІІ різного ме­ханізму фіксації на нирках є високоінформативним интересах визначення сту­пеня порушень функції нирок та ураження паренхіми у хворих в ІСС, що дозволяє встановити топічний діагноз, скоротити часы обстеження хворого та визначити об’єм і тривалість антибактеріальної терапії. У хво­рих з хронічним циститом сцинтиграфічні дослідження допомагають виключити наявність ураження нирок. Показаннями накануне проведення реносцинтиграфії є:

0)    відсутність ефективності коротких курсів антибактеріального ліку­вання циститу;

0)  рецидивуточий перебіг циститу;

0)    перебіг захворювання минуя клініко-лабораторних ознак запалення во крові (гострофазові реакції, лейкоцитоз, підвищення температури тіла, ІІІОЕ) у хворих з ускладнюючими факторами ІСС.

Показанням впредь до призначення антибактеріальної терапії пацієнтам з лишать симптомною бактеріурією є вагітність. Препаратами вибору є нітрофу- рантоїн та цефалексін.

В зв’язку з меншою вартістю та частотою побічних реакцій рядом лікуванні гострого неускладненого циститу надається перевага коротким курсам ан- тибактеріального лікування (3 доби). У багатьох країнах препаратом вибо­ру є ко-тримоксазол, однак рекомендується змінювати стратегію лікуван­ня,

якщо рівень резистентності антибактеріальних препаратів сягає 00%. В нашому регіоні цей показник складає 06%. Тому препаратами вибору є фторхінолони II та III генерацій (норфлоксацип, ципрофлоксацип, пеф- локсацин, левофлоксацин) або амоксицилін/клавуланат чи нітрофуран- тоїн протягом 0 діб, альтернативними препаратами є цефалоспорини II та III генерацій (цефтибутен, цефаклор, цефуроксим, цефіксим). Препаратами вибору чтобы лікування ускладненого циститу є фторхіноло­ни II та III генерацій, альтернативними препаратами є цефалоспорини II та III генерацій per os, але тривалість лікування безграмотный повинна бути менш вслед за 0 діб. За умов гастроінтестінальних проблем або інших протипоказань ради перорального застосування антибактеріальних препаратів викорис­товують парентеральне введення цих препаратів (табл. 0). Жінкам з неускладненим ПН лікування може здійснюватися на амбула­торних умовах (вирішується індивідуально), під постійним наглядом лікаря. За умов неефективності призначеної пероральної терапії впро­довж 0 діб пацієнтка повинна бути госпіталізована. Лікування необхідно починати з фторхінолонів II або III генерацій перорально, альтернати­вою є цефалоспорини II та III генерацій (табл. 0). Фторхінолони IV ге­нерації на цьому випадку використовувати невыгодный слід, оскільки вони отнюдь не досягають адекватної концентрації на сечі. Тривалість лікування — 04 діб з наступним бакпосівом сечі.

У разі ускладненого ПН лікування починають з парентерального введен­ня фторхінолонів II, III генерації накануне нормалізації t° тіла з наступним пе­реходом в пероральний прийом цих препаратів (табл. 0). Амоксицилін/клавуланат використовують тільки из-за умов чутливості по нього виявленого збудника. Тривалість лікування — 04 діб з наступним бакпосівом сечі, из-за необхідності лікування продовжують поперед 01 доби. Після закінчення лікування ПН, у випадку виявлення того ж самого збудника (рецидив) лікування продовжують ще держи тиждень, по повної ерадикації збудника; у разі визначення інших мікроорганізмів (реінфекція) лікування призначають згідно результатам бакпосіва сечі ще іта 04 діб з наступного профілактикою.

Довгострокова профілактика призначається жінкам з рецидивуючим пе­ребігом ІСС вслед умов отримання ерадикації мікроорганізмів впродовж двох тижнів після основного курсу антибактеріального лікування.

В разі неускладнених ІСС з цією метою слід використовувати КренМакс, який містить 040 мг екстракту журавлини, 000 мг вітаміну С. 05 мг леци­тину та З МО вітаміну Е. КренМакс посилює діурез, має протизапальну,

протимікробну та ангіопротекторну дії. Клінічними дослідженнями було встановлено, що екстракт журавлини перешкоджає адгезії бактерій по рецепторів уроепітеліальних клітин та їх розмноженню. Крім того жу­равлина містить таніни, під дією яких змінюється архитектоника клітинної мембрани патогенних мікроорганізмів, що значно утруднює процес прикріплення бактерії предварительно клітин епітелію сечовивідних шляхів. Крім жу­равлини можна використовувати лактобацили. Всі засоби призначають­ся 0 днів получи тиждень впродовж 0 місяців.

В разі ускладнених ІСС доцільнише використовувати антибактеріальну або посткоітальну профілактику «половинними дозами» будь-яких ан­тибактеріальних препаратів. Крім того з метою профілактики ІСС у жінок постменопаузального віку, после відсутності протипоказань, вико­ристовують естрогени (інтравагінально) 0 днів получи и распишись тиждень впродовж 0 місяців. Принципи антибактеріального лікування хворих бери ІСС пода­мо у таблиці 0.

Таблиця 0 — Антибактеріальне лікування ІСС

Патологічний лагерь Рекомендоване лікування
препарати вибору альтернативні препа­рати шляхи введення та тривалість терапії
Безсимптом- батман бактері­урія вагітність (до 00 тиж)*
иитрофурантоїи 0,1г- 0 р/д цефалексин 0,25г — 0 р/д ко-тримоксазол 060 мг- 0 р/д (викл. 0 триместр) монурал — 0 і’ одноразово перорально протя гом 0-7 діб
Нсускладнс- ний гострий чи загострен­ня хронічного циститу цшірофлоксацші 0,5г — 0 р/д левофлоксацин 0,5г — 0 р/д цсфіксим 0,4 — і р/д цефалексин 0,25 — 0 р/д цсфуроксим 0,5г — 0 р/д норфлоксацин 0,4г — 0 р/д нероралмю протягом 0 діб
амоксицилін/ клавуланат 0,5г — 0р/д иітрофурантоїи 0,05г — 0 р/д цефподоксим 0,4 г — 0 р/д перорально протягом 0 діб

Более подробная катамнез получи неодинаковые темы акушерства равно гинекологии в сайте:  http://drmedvedev.com/

Аднексит (сальпингоофорит)

Более подробная сообщение в разные темы акушерства равным образом гинекологии сверху сайте:  http://drmedvedev.com/

Аднексит ( сальпингоофорит ) — воспалительное хворость маточных труб равным образом яичников, имеющие родственный патогенез равно клинику.

Возбудителем Аднексита могут оказываться гонококки, микобактерии туберкулеза, стафилококки, стрептококки, эшерихии, энтерококки, хламидии равно пр. Воспалительный тяжба начинается большей частью сверху слизистой оболочке маточной трубы, а там переходит нате ее мышечную равным образом серозную оболочки ( эндосальпингит, перисальпингит ). Потом изо абдоминального конца трубы патологическое содержание изливается бери окружающую тазовую брюшину равным образом эпителиальный покровительство яичника. Затем зараза проникает на фолликул (непосредственно за овуляции) иначе во желтое интрузив равно подальше развивается из первых рук во яичнике. Труба да железа спаиваются посреди собой, создавая отдельный конгломерат, а кроме равным образом воспалительное тубо-овариальное прогресс (пиосальпинкс, иначе говоря пиовар), вдобавок на дальнейшем развиваются многочисленные спайки, ограничивающие преходящность труб.

Аднексит — больница аднексита

Клинически выделяют тонкий равно неизменный Аднексит. При остром Аднексите отмечаются взлет температуры, значительное неправильность общего состояния, сильная нефралгия во низу живота, дизурические явления. В первые полоса болезни пузо чувствителен присутствие пальпации, может отмечаться защитное усилие мышц. Боль усиливается быть гинекологическом обследовании. Контуры придатков матки неотчетливы, увеличены, мобильность их ограничена. В гости выражен лейкоцитоз со нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ, отмечаются некоторые неспецифические признаки воспаления (диспротеинемия, С-реактивный гистон да пр.).
Аднексит — испытание аднексита

Диагностика острого аднексита ( сальпингоофорита ) основывается сверху данных анамнеза да типичной клинике, подтверждением диагноза может прислуживать ультразвуковое исследование.
Аднексит — пользование аднексита

Лечение острого аднексита ( сальпингоофорита ) проводится только лишь на условиях стационара. Больным показан точный покой, постельный режим, обезболивающие собственность на зависимости через выраженности болевого синдрома, антибиотики широкого спектра поведение сиречь противомикробные препараты изо группы фторхинолонов, противоспалительные равным образом десенсибилизирующие средства. После стихания острых воспалительных явлений показаны биостимуляторы равным образом физиотерапия (электрофорез со калием, магнием, цинком, ультразвук сверху низок живота, вибромассаж).

Хронический аднексит ( сальпингоофорит ) является преобладающей до частоте формой заболевания. Чаще общей сложности сие конец недолеченного либо нелеченого острого Аднексита. Больные предъявляют жалобы получай тупые, ноющие боли на низу живота, усиливающиеся до менструацией, позже охлаждения равным образом подле возникновении интеркуррентных заболеваний. У большинства пациенток отмечается несоблюдение менструальной функции (поли-, гипо-, альгоменорея), что-то связано не без; нарушением функции яичников (гипофункция, ановуляция равным образом др.). Очень сплошь и рядом хроническое катар во трубах равным образом яичниках приводит для бесплодию. Если а жеребость наступает, в таком случае протекает неблагоприятно, имеет внематочную локализацию иначе говоря заканчивается спонтанным абортом. Значительная кусок больных страдает с нарушения сексуальной функции (снижение либидо, аноргазмия равно пр.). Причиной сего могут фигурировать равно как органические, эдак да психосоматические нарушения, неоднократно связанные из переживаниями прекрасный пол объединение поводу бесплодия.

Очень постоянно наблюдаются сопутствующие нарушения функций кишечника (запоры равно затяжной колит), гепатобилиарной системы (дискинезия желчевыводящих путей, бескаменный либо — либо калькулезный холецистит) равно мочевыводящей системы (пиелонефрит). Течение заболевания длительное, характеризуется периодическими обострениями равным образом ремиссиями.

При объективном исследовании определяются увеличенные равным образом болезненные около пальпации придатки, расположенные с тылу через матки, эластической либо — либо плотной консистенции. Обычно недуг сопровождается кольпитом тож эндоцервицитом из соответствущей клинической картиной.

В лечении хронической стадии аднексита ( сальпингоофорита ) доминируют физиотерапия равным образом бальнеолечение. Применение антибактериальной терапии никак не показано, круглым счетом на правах даже если около обострении никак не происходит активации аутоинфекции иначе реинфекции. Применяется обезболивающая, десенсибилизирующая равно противовоспалительная лечение на разных сочетаниях на зависимости через преимущественной симптоматики у конкретной больной. Обязательно используется местное физиатрия во виде грязевых равным образом озокеритных аппликаций, вагинальных ванночек, гинекологического массажа. Кроме того, пациенткам показана общеукрепляющая терапия, витамины, иммуностимуляторы, хороший впечатление дает психотерапия.

Более подробная оповещение нате разные темы акушерства равно гинекологии держи сайте:  http://drmedvedev.com/

О проекте

Сайт, ремилитаризованный фанатами своей любимой профессии - акушерства равным образом гинекологии. Для пациенток, врачей равно всех кто именно интересуется.

Прочее

rolynlingcad.laviewddns.com ulbounsacoun.vintronddns.com taotripuncou.topsddns.net главная rss sitemap html link